胸腔積液的原因
1、肺結核、結核性胸膜炎：肺結核多有全身中毒症狀，如午後低熱、乏力、盜汗、體重減輕、失眠、心悸等，可伴有咯血癥狀，或為首發症狀，查血結核抗體陽性，X線檢查示病灶多在雙肺上葉，密度不均，多型性、多灶性、多鈣化、少有結節聚集，可有空洞或肺內播散，痰中可找到結核菌。結核性胸膜炎胸水細胞學分類以單核細胞為主，胸水ADA增高。
2、心衰引起的胸腔積液：可見於左室功能衰竭病人中，一般有心衰的其他症狀和體徵，如進行性的勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難、周圍性水腫、頸靜脈怒張、雙側肺羅音或奔馬律，心衰症狀改善後，胸腔積液大多能自行消退。雙下肺多可聞及溼羅音，胸部X線片除胸腔積液外，可有心臟增大。胸腔積液常為雙側性，漏出性。
3、低蛋白血癥引起的胸腔積液：血清白蛋白較低，胸腔積液性質多為漏出液。
4、惡性胸腔積液：除原發性胸膜間皮瘤發生惡性胸腔積液外，多數由肺癌、乳腺癌及其他部位的腫瘤轉移所致，多數病人無發熱，有胸悶、氣短、乏力、消瘦，病程進展快，胸腔積液多成血性，LDH>200U/L,胸水脫落細胞、CEA等檢查可協助診斷。
5、風溼免疫病引起的胸腔積液：類風溼關節炎活動期及SLE等結締組織病活動期可併發胸腔積液，但病人有明顯的關節症狀，胸腔積液常為少量，胸液含糖量很低，類風溼因子及其他自身抗體常陽性，還可能併發肺部間質性病變。
6、肺炎並胸腔積液：起病急，可有發熱、胸痛、咳嗽、咳痰、氣短症狀，X線檢查有肺炎存在，早期胸水多草黃色，白細胞偏高，以中性粒細胞為主，蛋白>25g/l，胸水塗片及培養可找致病菌，抗生素治療有效。
7、肺膿腫：起病急，高熱，咳大量濃痰，血白細胞及中性粒細胞增多，抗生素治療有效。空洞多位於肺下葉，周圍炎症浸潤較嚴重，空洞內常有液平面，而肺結核空洞多發生在肺上葉，空洞壁較薄，洞內少有液平面。
8、淋巴瘤：常見發熱、消瘦、貧血，胸膜受累可出現胸腔積液，胸內淋巴結多為單側或雙側不對稱腫大，常累及縱隔淋巴結。淋巴結及骨髓穿刺有助診斷。
胸腔積液臨床表現：
1、由於原發病、積液的性質和量的不同而不同，積液〈300ml，可無症狀，中等量或大量時呼吸困難明顯。
2、少量積液時可無陽性體徵，中或大量積液時，患側呼吸運動減弱，語顫消失，積液區叩診呈濁音或實音，聽診呼吸音減弱或消失，氣管、縱隔均移向健側。
胸腔積液診斷依據：
1、胸悶、胸痛、氣促。
2、胸腔積液量少時可無陽性體徵，積液量多時患側呼吸運動減弱，語顫消失，叩診濁音或實音，呼吸音減弱或消失，氣管、縱隔、心臟移向健側。
3、Ｘ線檢查：少量積液時肋膈角變鈍，中等量積液可見大片緻密陰影，肺底部積液可見患側“膈肌”升高，改變體位胸水可流動。
4、超聲波檢查：可見液平段。
5、胸腔穿刺抽出液體，胸水檢查常規、生化、免疫學和細胞學。可明確為滲出液或漏出液，有助於病因診斷。
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