科室: 產科 副主任醫師 施毓碧

  先天愚型是人類最常見一種常染色體異常性遺傳病,發病率高達1/800~1/600。1866年,美國醫師Langdone Down首先描述了該病的臨床表現,故取名為唐氏綜合徵,這是一種因常染色體21多了一條而引起的一種先天性疾病,又稱作21三體綜合徵。       染色體是細胞核中承載遺傳資訊基因的物質基礎,人類細胞共有46條(23對)染色體。其中22對為常染色體或稱體染色體,決定每個人身體的各種性狀;餘下一對稱為性染色體,決定著人的性別。由於染色體數目或結構異常而引起的遺傳病,稱為"染色體病",也稱為染色體異常綜合徵。因染色體異常涉及多器官、多系統,表現多種多樣,故稱之為“綜合徵”。       先天愚型有哪些特殊表現       先天愚型兒50%在5歲前死亡,8%活過40歲,僅2.6%活過50歲。平均壽命僅為16.2歲。患兒有很多特殊的表現:       1. 明顯的智力障礙是最嚴重而突出的表現,智商通常僅為20~50,有的只會說單音節話,抽象思維能力差,性格溫順,樂於模仿,與常人的智力差異隨年齡增加而擴大。       2. 特殊面容:小頭,小眼、寬眼距、眼袋上斜、斜視、眼球震顫;低鼻樑,頜小,低耳位、小耳;張口、流涎,伸舌。       3. 發育遲緩:滷門大而遲閉,四肢短,掌骨短,小指中節發育不良、缺如或內彎,聽覺差,肌張力低等。       4. 重要臟器畸形:50%有先天性心臟病(室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉),十二指腸狹窄、閉鎖,巨結腸、直腸脫垂、肛門閉鎖,氣管食道瘻等。男性可隱睪、少精、小陰莖、小陰囊;女性通常無月經(僅少數能生育)。       5. 面板紋理特殊變化:2/3以上病兒的手掌atd角增大,三叉點上移向掌心,50%為通貫掌;拇趾與第二趾間距寬大。       新生兒常見的先天性疾病有很多。比如:先天性甲減,國內發病率約為1/3800,苯丙酮酸尿症(PKU)約為1/58000,b-地中海貧血,約為1/10000,國內對這幾種疾病已先後開始了全面篩查,即使出生後發現也有治療或部分治療的可能。但先天愚型兒則不同。我國年出生新生兒約為1600萬,先天愚型兒的年出生率為1/800~1/600,每年約增加患兒二萬餘名,對先天愚型兒無法預防、治療,唯一有效的方法是進行產前篩查,防止生出病兒。       哪些孕婦要進行產前篩查       每一個孕婦都有生出先天愚型兒的可能,這種可能性隨孕婦年齡的遞增而增加。孕婦35歲以上先天愚型兒出生率明顯增高,總出生量佔30%,其餘70%均為34歲以下孕婦所生。其出生率,20歲孕婦為1:1221;30歲的孕婦為1:727;而35歲的孕婦為1:385,若到40歲,則高達1:90。       對先天愚型兒的篩查是一種預報,所以,報告的結果不像常見的醫學檢查,得到的是絕對值而是可能性,也就是生育愚型兒的危險性大小。       母血三聯篩查最好的檢查時間是懷孕15~18周(最晚不要超過21周)內抽取2毫升空腹靜脈血液進行檢查。用軟體對孕婦血液檢查的各項指標進行計算,得到這次生育患兒的綜合危險度(也可以理解為可能性),並將此危險度與經驗危險度閾值進行比較,如綜合危險度小於該經驗閾值則提示出生患兒的可能性很小;如果綜合危險度高於閾值(1/270),發生的可能性較高,要引起高度警覺,必須作超聲波檢查確定孕週數,如仍然出現陽性危險度,再進一步進行羊水穿刺和細胞染色體檢查,這才是最終的確診。一旦診斷明確,應儘快終止妊娠。       經過篩查,機率小於閾值即提示出生先天愚型兒的可能性很小,但這也不能絕對保證百分之百不出生病兒,因為至今世界上還沒有一種達到100%正確的篩查方法,母血三聯篩查的陽性率已高達75%以上,是目前最先進可靠的篩查方式。

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