股骨頭骨折
[定義]
股骨頭骨折是指股骨頭或其軟骨失去完整性或連續性。多見於成人髖關節後脫位，兒童股骨頭骨折罕有發生，可能與兒童的股骨頭的堅韌性有關。
[診斷依據]
一、病史
股骨頭骨折多同時伴髖關節後脫位發生，Pipkin認為髖關節屈曲約60°時，大腿和髖關節處於非自然的內收或外展位，強大暴力沿股骨幹軸心向上傳導，迫使股骨頭向堅硬的髖臼後上方移位，股骨頭滑至髖臼後上緣時，股骨頭被切割導致股骨頭骨折並髖關節後脫位。髖關節前脫位時罕有發生股骨頭骨折。一般認為引致股骨頭骨折的創傷暴力強大，加上創傷力學上的接合，使股骨頭呈片狀切刮。
二、症狀和體徵
傷後患髖疼痛，主動活動喪失，被動活動時引起劇痛。
患髖疼痛，呈屈曲、內收、內旋及縮短畸形;大轉子向後上方移位，或於臀部觸及隆起的股骨頭;股骨頸骨折時下肢短縮，且有浮動感。髖關節主動屈、伸功能喪失，被動活動時髖部疼痛加重。髖關節正側位X線片可證實診斷。
三、輔助檢查
X線檢查：顯示髖關節脫位及骨折，股骨頭脫離髖臼，或部分移位，或完全脫位。部分移位指髖臼內嵌塞股骨頭骨折片，頭臼間距加大或股骨頭上移。有時合併髖臼後緣、後壁、後壁後柱骨折，X線片能以顯示，需行CT檢查以明確診斷。
四、鑑別診斷
應注意與髖關節後脫位、髖關節後脫位合併髖臼後緣骨折、髖關節後脫位合併股骨頸骨折等相鑑別。
[證候分類]
Pipkin將Thampson和Epstein的髖關節後脫位第五型伴有股骨頭骨折者，再分為四型，謂Pipkin股骨頭骨折分型：
Ⅰ型：髖關節後脫位伴股骨頭在圓韌帶窩遠側的不全骨折。
Ⅱ型：髖關節後脫位伴股骨頭在圓韌帶窩近側的骨折。
Ⅲ型：第Ⅰ或Ⅱ型骨折伴股骨頸骨折。
Ⅳ型：第Ⅰ、Ⅱ或Ⅲ型骨折，伴髖臼骨折。
這種分型既考慮到股骨頭骨折的特點，又照顧到髖脫位、髖臼骨折的伴發損傷，對診斷、治療和預後是有重要意義的。
臨床中最多的是PipkinⅠ型，其他各型依序減少，以Ⅳ型最少。
[治療]
本類損傷患者的治療應及時、準確的施行髖關節脫位復位術，對PipkinⅠ、Ⅱ型股骨頭骨折先試行髖關節復位，如股骨頭復位後，股骨頭骨折片也達到解剖復位，則宜行非手術治療。如股骨頭雖然復位，而股骨頭骨折片復位不滿意，或一塊或多塊骨片嵌塞頭臼之間，則是手術切開復位的指徵。無論採用何種治療，切不可忽視患者其他部位的損傷，如顱腦、腹髒內臟和胸腔內臟損傷及其出血、感染。宜待這些損傷穩定後，再考慮患髖的手術治療。搶救休克同時進行復位是明智的選擇。
一、非手術治療
閉合復位牽引法
1、適應證：PipkinⅠ型、Ⅱ型。並應考慮如下條件：股骨頭脫位整復後其中心應在髖臼內;與股骨頭骨折片對合滿意;股骨頭骨片的形狀;頭臼和骨片之間的復位穩定狀況。
2、操作方法：同髖關節後脫位，如骨折片在髖臼內無旋轉，股骨頭復位後往往能和骨折片很好對合，再拍片後如已證實復位良好，則應採用脛骨結節部骨牽引，維持患肢外展30°位置牽引6周，待骨折癒合後再負重行走。
二、手術治療
(一)切開復位內固定或骨折片切除法
1、適應證：年輕患者，股骨頭雖然復位，而股骨頭骨折片復位不滿意，或一塊或多塊骨片嵌塞頭臼之間。
2、操作方法：手術多用前方或外側切口，以利骨折片的固定及切除。採用可吸收釘、螺絲釘、鋼絲等內固定材料將骨折片固定，釘尾要深入在軟骨下，鋼絲縫合後於大轉子下固定或皮外固定，穿引容易，拆除簡單。如骨折片甚小，不及股骨頭周徑1/4且不再負重區，可將骨折片切除。
(二)關節成形、人工股骨頭置換或人工全髖關節置換術
1、適應證：PipkinⅢ型、Ⅳ型，年老患者，陳舊性病例，或髖關節本來就有病損，如骨性關節炎或其他軟骨、軟骨下骨疾患的患者，宜依據骨折的型別和髖臼骨折範圍和其移位等情況，選擇關節成形術、人工股骨頭置換或人工全髖關節置換。
2、操作方法：同陳舊性髖關節脫位關節成形術及股骨頸骨折人工髖關節置換術。
三、藥物治療
(一)中藥治療
按傷科三期辨證用藥。早期瘀腫，疼痛較劇，宜活血化瘀，消腫止痛，用桃紅四物湯加減或三七接骨丸;中期痛減腫消，宜通經活絡，活血養血，用活血靈湯或舒筋活血湯;後期宜補肝腎，壯筋骨，用特製接骨丸。區域性及遠端肢體虛腫宜益氣通絡活血，用加味益氣丸，肌肉消瘦發硬，功能障礙者，宜養血通絡利關節，用養血止痛丸。
(二)西藥治療
如手術治療，術前半小時預防性應用抗菌藥物，一般三天，如合併其他內科疾病給予對症藥物治療。
四、康復治療
功能鍛鍊(主動、被動)
(一)復位固定後即行股四頭肌舒縮及膝、踝關節的功能活動。
(二)二週後扶雙柺下床不負重活動，注意保持外展位。PipkinⅢ型、Ⅳ型骨折可適當延緩下床活動時間。8周後可扶雙柺輕負重活動，半年後視病情扶單拐輕負重行走，1年後棄拐進行功能鍛鍊，並注意定期複查。
(三)股骨頭骨折治療的主要問題是防止骨折不癒合、股骨頭缺血性壞死及創傷性骨關節炎，所以中後期的藥物治療、功能鍛鍊及定期複查尤為重要。一旦出現股骨頭缺血性壞死徵象，即應延緩負重及活動時間。
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