“安胎湯”臨床應用經驗總結
1、藥物組成及加減：
安胎湯由西黨、生芪、寄生、山茱萸、白朮、蘇梗、陳皮、大棗、苧麻根等藥物組成。口渴、心煩、夜眠欠安、舌紅者，加梔子、黃芩、蓮心等;便祕加菟絲子15g;少量陰道出血無腹痛腰痠等不適加山藥20g蓮子20g以健脾固胎，阿膠10g補血止血，滋陰潤燥;腹痛加白芍10g;若見出血伴腹脹，因“氣以載胎”，宜補氣安胎，可選西洋參、黃芪、白朮、山藥等;若見出血伴腰痠痛，系腎虛不能固胎，應補腎安胎，可選菟絲子、苧麻根、金櫻子、川斷、寄生、棗皮等;若出血伴心煩、口苦、口乾，因“胞脈者上繫於心”、“心主定神，腎主定精”，故心神寧靜，心腎相濟才能固攝胎元，宜寧心安胎。可選鉤藤、棗仁等[1]。
2、方義分析：
西黨補中益氣，健脾益肺，既能補氣，又能補血，亦有補氣生津的作用，健運脾氣以速生津血助膜載胎、固胎，為君藥。黃芪甘溫，溫中健脾，益氣升提助西黨健脾攝胎、納胎、載胎為臣藥。白朮健脾益氣，燥溼利水，止汗，安胎，據現代藥理研究證明白朮具有抑制子宮收縮的作用[2]。山藥味甘、性平，入肺、脾、腎經，補脾胃、益肺腎。蘇梗辛，溫。理氣寬中，止痛，安胎。用於胸膈痞悶，胃脘疼痛，噯氣嘔吐，胎動不安。陳皮辛、苦、溫，辛能醒脾，苦能健脾，溫能養脾，具理氣降逆、調中開胃、燥溼化痰之功，共助西黨黃芪健脾益氣安胎。桑寄生，其味苦甘，其氣平和，不寒不熱，能養血安胎氣，補腎固胎。《本草求真》雲其：“為補腎補血要劑“。《藥性論》言其“能令胎牢固，主懷妊漏血不止”。苧麻根味甘性涼，既能止血，又能清熱安胎，歷來視為安胎之要藥。凡胎熱不安、胎漏下血證用之多有良效。《醫林纂要》：“孕婦兩三月後，相火日盛，血益熱，胎多不安。苧根甘鹹入心，能佈散其光明，而不為鬱熱，此安胎良藥也。”山茱萸酸、澀，微溫。歸肝、腎經。補益肝腎，澀精固脫。三藥共用佐助健脾之藥補腎固胎。大棗甘，溫，入脾、胃經，補中益氣，養血安神，為引經之藥。
3、臨床應用及心得體會：
3.1該方多用於預防及治療妊娠後出現下腹及腰腰骶部痠痛、陰道少量出血等胎漏胎動不安等先兆流產。
3.2近年來隨著IVF-ET為代表的輔助生殖技術的發展，已成為生殖醫學領域的主要組成部分和臨床治療不孕症的重要手段。目前國際上IVF-ET妊娠率仍在30-40％左右。未能妊娠的原因很多,其中子宮內膜接受能力差而致著床障礙等是非常棘手的問題之一。安胎湯在IVF-ET的移植後期，即移植後1-12天應用，起到滋補腎精，助膜長養功效，最大限度的減少因抽吸卵泡，導致顆粒細胞的過多丟失，顆粒黃體細胞數減少，對黃體的生成的影響，提高孕激素、HCG水平，以加速子宮內膜長養，使之儘可能與種植胚胎髮育同步，以提高胚胎種植率[3] 。確認妊娠後(繼續)服藥至B超看到胎兒心率時酌情停藥。安胎謹記勿用大寒、大熱、滋膩、淡滲之品，忌食辛辣發散礙胎之物[1] 。
3.3以懷孕為目的前來就診的多囊卵巢綜合徵患者，在排卵後即(黃體期)也可運用此方調理[4]。除此之外，各類不孕患者倘若當月有生育要求，那麼排卵之後皆可應用此方加減，助膜長養，既可避免早早孕期間因誤診誤治傷胎，也可為受精卵著床打下良好的基礎，起到調經安胎一舉兩得之用。
3.4安胎湯以健脾補腎安胎為治療大法。健脾助膜以攝胎、載胎、納胎。胚胎未著床之前培土為安胎之基礎;胚胎著床之後，因腎主系胎，故而明確妊娠之後脾腎同補，為安胎之要。
老師認為，精卵依賴於子宮內膜的攝取、容納、承載、滋養，才有可能進一步發育為胚胎，成長為胎兒，以致足月分娩。子宮內膜具有土的“生化、承載、受納”的特性，因此助膜攝胎、納胎、載胎要從健脾著手。脾旺則氣血生化有源，載胎之子宮內膜方可氣充血旺，利於受精卵著床與進一步的生長髮育。正如清代名醫傅山所言：“蓋脾統血，肺主氣，胎非血不蔭，非氣不生，脾健則血旺而蔭胎，肺清則氣旺而生子。”氣以載胎，血以養胎，氣虛不攝，血虛失養，受精卵則無以立錐之地;即便幸而著床，氣不能化，血不能養，則胎不能安，以致胎漏、早早孕流產甚至忽略性流產發生。故而安胎湯以西黨、黃芪為君藥。此外腎藏精，主生殖。衝為血海，任主胞胎。腎氣受損，則衝任不固，不能固攝胎元，系胎養無力，以致胎動不安、胎漏甚至滑胎，因此，臨證培土健脾益氣同時要補腎，佐以寄生、山茱萸，如此脾腎同補，則胎安。另外，心為君主之髒，主明則十二官不危。生理上心腎相濟、心主統血脈，心主神明，“心主定神，腎主藏精”且“胞脈者上繫於心”。心神寧靜。心腎相濟才能固攝胎元。且發生先兆流產或習慣性流產的患者往往精神都比較緊張，從心論治，亦是中醫保胎治療大法中不可忽視的環節[5]。臨證除了用蓮心，石斛、鉤藤，棗仁、茯神、龍齒等藥寧心安神而養胎安胎之外，尚且重視對病人的心理疏導與治療。
3.5老師在借鑑西醫受精卵移植之後“黃體支援療法”及總結為患者保胎成功經驗的基礎之上提出了“安胎前移”的理論。
試管嬰兒移植後的短期內不能確定受精卵是否著床。如果等到明確妊娠診斷後甚至出現先兆流產的情況下再來保胎，肯定會坐失良機。因此老師提出“安胎前移”的理論，一旦移植立馬應用安胎湯進行預防性治療，助膜長養以攝胎、納胎、載胎，並要求患者住院，即便有百分之一的希望也要盡百分之百的努力為患者爭取妊娠成功的可能。其次，有生育要求的患者，排卵之後或月經後期，在沒有明確妊娠診斷時萬不可貿然活血調經;與其坐等結果，不如主動調理。此時根據患者的臨床症狀靈活運用本方加減應用，其意有二：首先，即便本週期沒有妊娠也可以長養內膜，促使月經按時來潮;其次，一旦妊娠，則有安胎之用，可謂“兩全其美”。在沒有確定妊娠之時，去酸斂之山茱萸以免影響月經的來潮。確定妊娠後，如果有陰道少量出血，則加大山藥與蓮子用量，健脾益氣以益氣攝胎止血;下腹墜痛加白芍養血柔肝，緩中止痛。
此外，雖朱丹溪雲“黃芩、白朮為安胎妙藥”，然黃芩為清熱散結之品，倘無熱象且不可用，即便熱象明顯用量也不宜過大。此外，現代藥理研究杜仲有致動物胚胎畸形的毒副作用，臨床應用也宜謹慎。
3.6三法聯合應用，療效更佳
耳穴以盆腔、心、脾、腎為主穴。起到健脾補腎，寧心安神，引藥下行的作用。食療以胡蘿蔔、石斛、山藥、蓮肉、大骨適量煲湯，佐助中藥安胎。
總之，尤氏安胎湯構思巧妙，健脾助膜攝胎、納胎、載胎，滋腎補腎固胎;臨床運用突出了“靈活”與“安全”的雙重含義;為中醫在現代生殖醫學領域的應用開闢了新篇章!
4、病案舉例：
周某，女，33歲，2010年1月26日初診。
患者繼發性不孕3年，因多囊卵巢綜合徵引起排卵障礙及丈夫精子弱精而行體外受精-胚胎移植，2次移植均未成功。因此要求中藥調理後再次行體外受精-胚胎移植。
平素月經規律7-8d/28-35d，Lmp：2010.1.25-至今，量少色鮮紅夾血塊，經前小腹隱痛、雙乳脹痛，經期下腹疼痛，經行前後頭痛、背部脹痛、腰骶痠痛(從IVF-ET術後開始)，納可，夜寐欠佳多夢，二便調，舌紫紅有齒痕，苔薄白，脈弦滑。白帶正常。2007年6月中藥調理後自然懷孕，孕3月見紅並自然流產，經檢查為空孕囊。流產後在某醫院中藥調理，診斷為“繼發性不孕(肝鬱腎虛型)”。
治療經過：接診後前三月按照IVF-ET中醫輔助治療進周前方案進行治療，患者精神面貌好轉，卵泡飽滿並能及時排出，子宮內膜厚度適宜且分型為A級。同年9月患者第三次至西醫院行IVF-ET治療。降調期採取滋腎調肝、清心安神、調和陰陽方案治療;移植當天即給予安胎湯加減服用，主要有黨蔘15g、黃芪15g、白朮10g、蘇梗10g、苧麻根10g、山茱萸10g、山藥15g、蓮心5g、寄生10g、石斛10g等中藥，起到滋補腎精，助膜長養的功效，提高孕激素、HCG水平，以加速子宮內膜長養，儘可能使其與種植的胚胎髮育同步。連用中藥10付。
11月9日複診，醫院檢測尿妊娠試驗陽性，囑其住院觀察治療，繼服安胎湯加減，每日一付，日服2次。半月後，B超顯示宮內妊娠，胚胎髮育良好，患者無明顯不適，出院觀察。至發稿前電話回訪，胎兒發育良好，患者無明顯不適。
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