科室: 中醫科 主任醫師 田建華

1、糖尿病並非不可治癒,而在病因無法解除

  因為,大量醫學研究表明,不管是否存在遺傳或先天因素,多數糖尿病,其中尤其是2型糖尿病患者,均曾經血糖、胰島功能非常正常。與此同時,不管病情多重,絕大多數糖尿病患者仍然存在自身胰島功能,並且在合理糖負荷的條件下,一般都會有所恢復。這也是為什麼血糖較高時,醫生建議早期使用胰島素的重要原因。道理猶如人體患病需要休息一樣,帶病工作或反而增加勞動強度,往往導致病情加重。即:雖然糖尿病與遺傳有關,並且病因加起來有百條之多,但其原本也可以不發病。或就是已經發病,只要負荷不高,胰島功能也可自身修復。

  換句話說,糖尿病並非不可治癒,關鍵在於解除病因。胰島功能並非不能修復,關鍵在於減輕胰島負荷。但問題的複雜性在於,糖尿病並不只有血糖問題,而是糖尿病本身病因、其所導致的系列代謝紊亂及其併發症形成機制全部與飲食有關。與此同時,醫生既不能不治療,患者也不能不吃飯。因此,合理飲食或控制患者飲食內容,使其既能解除糖尿病因、滿足人體需要,又不致造成胰島功能太大負擔,就成為其基本原則。並且也是其疾病治療最為重要的對因處理方法。否則,糖尿病便無法治癒。因為,缺乏對因治療的所有疾病都會無法治癒。除了一些自限疾病,但糖尿病卻不在此列。

與此同時,由於伴有高血糖患者需要與降糖藥物配合。所以,餐後血糖穩定便是其同樣非常重要的另一項飲食基本原則。因為,所有藥物療效都與劑量有關。因此,餐後血糖不穩不僅意味著患者隨時可能出現低血糖,同時也意味著其血糖失控,或為了避免低血糖,醫生們從一開始制訂治療方案,就不敢或不能有效控制血糖。

  然而,大量醫學研究卻表明:目前多數糖尿病患者飲食不規範、餐後血糖不穩定。因此,糖尿病遂成無法治癒疾病,並且併發症無法阻止。因為,病因不除良醫難助。血糖不穩,干擾用藥,危害難免。

  2、現代營養科技經過百年發展,糖尿病飲食治療早有明確標準

  自從發現糖尿病以來,營養學對於其各種病理的探討及其研究從未中斷。經過在經歷了最初的限制所有食物,到後來主要限制糖類,再後來放開主食、保證糖類、增加蛋白、限制脂肪、設定其中脂肪酸的比例等漫長、複雜與艱難的過程之後,已於上世紀90年代末將糖尿病飲食治療與控制標準鎖定在:總熱能滿足患者理想體重需要,蛋白佔其15-20%,並保證優質蛋白一半以上;碳水化合物佔其55-60%;脂肪佔其25-30%,並保證飽和、單和多不飽和脂肪酸的比例至1:1:1等。標誌是1998年美國糖尿病學會和美國國立衛生研究院聯合釋出,同時也是目前世界各國公認的糖尿病飲食指南。其間,不僅經歷了大量血的教訓、患者的痛苦及其總結,並且也是數不清營養學家及其醫生們的共同努力、探索與發現。與此同時,近年的營養研究進展,發現了血糖變化不僅與所選食物中的糖類、攝入總量、食物加工處理方法有關,並且也與其伴隨食物成分、攝入方法及其時間等同樣關係密切。

  這是一個以患者理想體重為控制目標,能量物質構成相對於健康人高蛋白、低脂肪、低碳水化合物的飲食標準。因為,總能量超標是糖尿病病因、脂肪代謝雙亢進與蛋白質被過度消耗等是糖尿病基本病理。即:由於糖尿病的基本特徵是糖代謝障礙、產能不足及其延時。因此,便會導致的脂肪與蛋白質為代替其產能而更多消耗。前者的結果會導致脂肪頻繁在血管內流動,因此容易引發心腦血管病;後者由於容易導致人體組織細胞更新、免疫物質合成等缺乏原材料,因此被稱為營養代謝紊亂。

近年由於研究發現膳食纖維可以有效延緩、減少糖類、脂肪等在腸道被分解與吸收的速度,從而產生降糖、降脂作用。因此,多數建議增加飲食膳食纖維數量,但總量不宜超過每日30克。所以,也可以將其列入飲食基本要求。即:飲食特徵為二高二低(蛋白質、膳食纖維高。脂肪和糖類相對低)。但由於膳食纖維不能被人體消化吸收,所以其本身不是營養。實際上,由於存在血糖升高的患者還需要與降糖藥物配合。否則,其本不能安全與有效應用。因此,其還一條是保持餐後血糖相對穩定。即:一穩定。

  目的是解除糖尿病因、糾正代謝紊亂、預防與終止糖尿病併發症發生機制。所以,患者需要按一定營養標準吃飯,並且還要控制影響血糖變化的許多相關因素。

  3、飲食管理方法落後,導致糖尿病防治陷入困境

  然而,這並不是一個容易做到的飲食控制目標。因為,大量醫學研究表明,約略知曉其是怎麼回事的人極少。因此,能夠做到飲食達標的糖尿病患者則少之又少。那麼,是什麼導致雖然人人知道糖尿病與飲食有關,但卻人人放棄飲食控制,從而導致糖尿病缺失了其最為重要的對因治療原則及其方法呢?關鍵是方法落後。

  即:由於目前主流醫學飲食控制與管理方法,仍然停留在原始食物階段。因此,不僅實施過程非常容易發生變形,並且患者的依從性非常不好或其根本就是一個不可能完成的任務。因為,患者不僅有學習之難、改變生活習慣之痛,實際上還有許多食物加工條件根本無法具備,並且一般醫院同樣無法實現。

  原因在於自然食物營養不合理、相關成分不穩定。並且實施過程需要既有能力侷限,也有條件限制的患者自己解決。因此,也便出現了患者飲食失控、糖尿病對因治療失敗及其對於其治療的嚴重影響。

  例如:最現實的問題之一,就是患者從此便不能再與其健康的家人及朋友等共享一樣的食物或需要另做飯菜。因為,實現糖尿病飲食控制目標,不僅食物搭配、選擇、改造複雜,同時滿足了蛋白需要,多數患者已經沒有足夠改善飲食風味的烹調油可用,甚至已經無法實現其治療所需要的不同飽和度脂肪酸構成比例。所以,不僅患者不能再與其健康的家人、朋友等,共享正常使用了烹調油的飯菜,並且大部分早已根本無法達標。儘管如此,這樣的生活仍然幾乎無人能夠堅持。

  然而,困難並沒有到此為止。因為,食物在自然狀態下非常容易受品種、產地、土壤、氣候、食用部位、加工處理方法等各種因素影響而有較大成分變化。現代飲食環境條件下,更增加了食品新增劑等不可控因素及其對於治療的干擾。而要解決這樣的問題,不僅患者在其家庭環境條件下無法實現。實際上單靠醫院與營養師,同樣無能為力。

  然而,雖然不合理飲食不像藥物毒副作用那樣直接而強烈,但同樣也是自然規律,因此並不會因為患者正確飲食有困難就心慈手軟。所以,糖尿病治療便進入了怪圈。與此同時,實際上只要與需要控制飲食有關,幾乎所有疾病全部如此。例如:我國同時有還2億以上體重超重人群、1.6億高血脂患者,以及大量將會發展成為糖尿病的糖耐量低減者。

  換句話說,之所以出現目前的糖尿病治療困境,主要與我們目前主流醫學所使用的飲食管理技術落後,或無法幫助患者有效控制飲食、剷除病因、糾正代謝紊亂有關。

  4、對因治療缺失,葬送我國70%糖尿病防治成果,控制血糖成為世界之難

強化降糖、降脂無法有效阻止與預防2型糖尿病併發症。原因仍然是飲食不能與其治療相匹配。因為,導致其的原因是

(1)嚴重低血糖事件的顯著增加,導致其受試患者的死亡率,反而顯著高於其血糖控制水平較差的對照組;

(2)使用胰島素的患者體重顯著增加,進而無法控制血脂。

  為什麼?都是飲食不規範、餐後血糖不穩惹的禍。為什麼?因為,藥物既沒有辦法解除病因、減少糖負荷,也沒有辦法有效阻止營養之間相互轉換、形成其併發症發生機制。甚至,在患者營養攝入不合理的基礎上,不恰當的藥物使用本身也會成為其併發症重要誘發因素。

  例如:

  (1)胰島素、胰島素促泌與增敏劑等,包括新近開發出的基於腸促酶胰島素的系列藥物,以及所有旨在恢復患者胰島功能的所有治療方法,只是不分青紅皁白的將患者吃進體內的糖類轉換為能量。而在糖類攝入過多的情況下,這些能量只能轉換為脂肪。因為,人體糖原容量非常有限,而脂肪卻是人體無法消耗能量幾乎唯一儲存與代償方式。所以,部分患者會迅速體重增加,並伴隨低密度脂蛋白、甘油三酯等的迅速異常;

(2)α-糖苷酶抑制劑只是不分青紅皁白的抑制糖類分解、雙胍類降糖藥也只是不分青紅皁白的將人吃進體內的糖類轉移到人體正常基礎代謝無法利用的周圍與肌肉組織。而在患者糖類攝入較少的情況下,這樣的治療只會加重代謝紊亂並加速併發症發生。因為,糖尿病的基本病理是糖代謝障礙,而高血糖、高尿糖的另一面恰恰正是糖類能量不足。

  不僅如此,事實上糖尿病的其它併發症也是一樣。如:傷口不長、感染難愈等,便同樣由於糖類產能不足,蛋白被過度消耗,人體組織修復、免疫物質合成等缺乏原料所致。然而,由於蛋白質在人體內的合成無法滿足需要,所以只能從飲食合理攝入。因此,糖尿病患者的蛋白需求量較正常人相對要多。

  然而,由於目前主流醫學飲食控制與管理方法,仍然停留在原始食物等較落後階段。遂使糖尿病治療缺失了其非最為重要的對因治療措施,同時也使降糖治療成為了世界之難。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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