科室: 中醫科 主任醫師 田建華

  毫無疑問,人人需要吃飯,包括糖尿病患者。並且由於生命需要,其中無論如何都會含有蛋白、脂肪、糖類等食物基本成分。因此,其便不可能不影響糖尿病的治療。

  那又如何?其一,糖尿病因無法解除、代謝紊亂無法糾正。再好的降糖治療也會猶如抽刀斷水。因為,糖尿病並不只有血糖問題,包括導致其高血糖的胰島功能障礙並非由於吃糖所致,因此患者花費各種代價所取得的治療效果根本無法維持。猶如治療感染,不用抗生素,只用退繞藥一樣。因為缺少解除病因、糾正代謝紊亂等最重要基本原則;

  其二,導致血糖不穩,從而再好的降糖藥也會無法有效使用,否則患者危害更大。因為,不同食物糖類本身,以及其在不同食物成分伴隨與加工處理下,對於患者血糖的影響會有很大不同。因此,就是含有相同食物糖類的不同食物,餐後血糖差別很大。醫學稱之為不同食物升血糖指數。

  其三,當然也可以作為最根本、最有效糖尿病治療方法。發揮其它任何技術、方法及其藥物都永遠無法代替與超越的治療作用。並且由於直接解除病因、糾正代謝紊亂,而人體,其中包括胰島功能又有自修復能力,從而治癒糖尿病並非不可實現。因為,其原本就是一把人體健康無法忽略與迴避的雙刃劍,所以需要科學管理與有效控制。

  然而,只要你去調查就會發現,多數患者並不知道自己每天都吃了些什麼,並且不知道自己疾病治療最基本的飲食營養管理目標,甚至不知道自己每天所吃食物中到底都有些什麼?更不用說實際做到科學飲食並控制其中內容對於血糖的影響了。因此,無糖食品的謊言才能流行天下。

  為什麼?缺少食物工具。因為,普通食物普遍存在營養構成不合理、影響患者血糖相關因素不穩定,且成分常因品種、產地、土壤、氣候、不同取食部位與加工處理方法等而有較大變化。從而不僅導致患者實現科學飲食有學習之難、改變生活習慣之痛、被隔離於常人之苦、每餐需為自己另做飯菜之累,並且無法有效控制與管理質量。為什麼,需要適應食物缺陷。所以,儘管並非人們不知道科學飲食的重要性,但要做到卻極難極難。

  因此,不僅糖尿病不可治癒、併發症無法阻止。實際上只要與吃有關,幾乎所有疾病全部如此。因此,我國不僅有9700萬糖尿病患者,同時還有2億高血脂、2.5億體重超重,以及大量將來可能發展成為糖尿病的數量同樣龐大的糖耐量低減人群。

  為什麼?

  1、飲食是導致糖尿病及其併發症最重要病因

  毫無疑問,導致糖尿病及其併發症的不止飲食。然而卻是其最重要與不可忽略持續因素,並且糖尿病本身所導致的營養代謝紊亂也要飲食才能糾正。

  例如:幾千年來,富含糖類的穀類食物一直佔據我國人民主食,並且糖類能量高居總能量70%以上(澱粉由葡萄糖組成,並須分解為葡萄糖才能被人體所吸收)。但其糖尿病發病率直到20世紀80年代也僅只有0.609%。而後卻一路飆升。直到目前的患者9700萬,發病率18歲-59歲之間9.7%,60歲以上19.6%。為什麼?由於經濟條件改善,發熱量高過蛋白質與糖類一倍有餘的食物脂肪。如:肉蛋奶所伴隨的大量脂類及其食用油等出現了大量增加。也就是飲食能量及其構成發生了重要變化。其中,尤以脂肪增加最為有害。因為,大量醫學研究表明,多數糖尿病在被確診之前,即已血脂異常。或脂肪組織浸潤及其對於胰島、胰島素敏感性的不利影響才是其糖代謝能力下降主要原因。

  而在糖尿病糖代謝障礙情況下,患者除了增加高血糖及其毒性之外,也在加重與加速患者業已存在的營養代謝紊亂。因為,由於呼吸、心跳、運動等人體基本生命活動所需要的能量不能中斷。所以,當營養攝入不合理或因病不能滿足需要時,便會出現蛋白、脂肪、糖類等能量物質的相互影響與部分相互轉換。但其過程卻會導致併發症。

  例如:不管由於攝入不足,還是由於糖代謝障礙,只要糖類能量產生不足或不及時,便會出現脂肪與蛋白為彌補能量缺位而過消耗。與此同時,延緩產生的糖類等能量不能及時消耗又會轉換脂肪,而蛋白質卻必須通過飲食補充。因此,便會造成脂肪分解與合成代謝雙亢進,進而過多與頻繁在血管流動,從而導致心腦等大血管疾病。只不過患者有糖尿病時,被成為併發症罷了;而只要蛋白負平衡或不能滿足人體組織更新、修復等需要,便會出現傷口不長、感染難愈、免疫力低下等眾多其它相關問題。因此,雖然糖尿病以高血糖為特徵,但卻不止有血糖問題與高血糖毒性。甚至,導致糖尿病患者的死亡原因中,非高血糖毒性的心腦等大血管併發症高居50%-80%。

  因此,雖然降糖、降脂等糖尿病治療非常重要,但缺失了實際的高蛋白、低脂肪、合理碳水化合物等飲食內容的直接糾正代謝紊亂、解除病因等就會無法治癒,並且併發症無法阻止。因為,藥物永遠不能獨立決定營養及其構成的合理性。不僅如此,由於降糖路徑及其機制不同還會干擾人體營養。例如:幫助糖類分解,轉化與產生能量;抑制糖類分解、促進糖類從周圍組織流失等則損失能量。因此,應用不當,其自身也會成為糖尿病併發症直接誘發與加重因素。這還不算其幾乎無法避免的藥物毒副作用。

  因此,糖尿病治療需要“五駕馬車”。其中,飲食不能被藥物等其它任何技術與方法所替代。

  2、飲食管理失控是目前困擾糖尿病治療最大限制瓶頸

  毫無疑問,影響糖尿病治療及其併發症的並不止有飲食,但卻是其最重要無法忽略與決定成敗關鍵因素。也許有人不以為然,並且信誓旦旦食物無法代替藥物。而實際上,這句話的另一半與自然客觀規律卻是:藥物同樣無法代替食物。

  例如:導致目前糖尿病不可治癒、併發症無法阻止的原因是什麼?說穿了不過2個方面。其一,無法解除病因、糾正包括患者早已存在,以及在糖尿病影響下所出現與加重的營養代謝紊亂。也就是無法切斷導致高血糖、高血脂等糖尿病併發症危險因素反覆出現之源。所以,糖尿病越治越多,終生治療,越治越重,且併發症無法阻止。因為,糖尿病並不只有血糖問題。或營養代謝紊亂才是其自身病因與併發症危險因素產生基礎;其二,血糖不穩,從而導致再好的降糖藥也會由於低血糖問題的存在而無法有效使用。因為,2012年1月9日國家疾控中心所公佈的調查資料顯示,我國目前9700萬糖尿病患者中,已就診患者的良好血糖控制率僅僅不足1/3。與此同時,世界公認目前最科學、最權威、應用技術最先進的一些大型糖尿病循證醫學研究,如:美國控制糖尿病心血管風險行動(ACCORD)、英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)、關於強化降糖與微血管和大血管併發症關係的研究(ADVANCE)等,均不約而同的遇到了如果將患者血糖控制到接近正常,便會由於低血糖事件的增加而大幅提高死亡率問題。並且應用胰島素的患者出現了體重與血脂控制困難。

  為什麼,飲食失控結果。或儘管運動、情緒等同樣也可導致血糖變化,因此同樣也可影響降糖藥的安全與有效使用,但飲食卻是其影響順序第一、能力最大因素。而應用胰島素的患者出現體重與血脂的控制困難等,卻幾乎只能用飲食失控解釋。因為,只有在飲食及其能量管理失控條件下,胰島素幫助患者分解血糖所轉化的糖類能量才會再轉化為脂肪,從而既導致患者體重增加,也導致其血脂升高。

  因此,飲食管理失控是導致目前糖尿病治療困難最大限制瓶頸。

  3、飲食中究竟有哪些內容在影響糖尿病治療

  飲食對於糖尿病的影響可分為2個部分:其一是蛋白、脂肪、糖類等能量類營養所構成的總能量及其各自含量與相互比例。由於直接關係糖尿病因及其代謝紊亂,因此也是糖尿病治療最重要核心。在經歷了完全飢餓療法、單純控制主食,甚至大幅提高飲食脂肪等複雜曲折的發展後,目前早已發展到總體及其分項營養的合理與平衡上,並於上世紀90年代末逐步穩定下來。標誌是美國糖尿病協會與美國國立衛生研究院聯合釋出並進行修訂的飲食指南。其後,世界各國廣泛採用。其內容為:總熱能應保持理想體重。其中,蛋白佔總熱能15-20%,其中優質蛋白一半以上;碳水化合物55-60%;脂肪25-30%,其中,飽和、單和多不飽和脂肪酸比例1:1:1。

  請注意:這是一個相對於正常人高蛋白、低脂肪、低碳水化合物的飲食要求,並與每個患者年齡、身高、體重、運動或勞動強度等個體化因素密切相關。但卻不是部分患者所認為的每餐刻板定量。因為,各種營養在人體均有貯存,因此在其代償或不至於影響其它營養之前完成補充,即可滿足治療與營養平衡需要。也就是不同營養可在不同時間內進行平衡的平均值。維生素、礦物質等雖然同樣非常重要,但由於涉及數量較少,因此需要時可類似藥物管理。

  其二是飲食過程對於患者血糖的變化影響。因為,不同食物糖類被消化吸收進入血液的速度,會影響由於糖尿病而代謝障礙的糖類在血液中所形成的蓄積,也就是高血糖的程度。與此同時,食物的一些伴隨成分,如:蛋白、脂肪、膳食纖維等,既可以影響糖類吸收本身,也可以影響胰島功能,從而形成不同血糖變化。另外,不同食物加工處理方法,也可影響血糖。而之所以醫生建議患者不要直接吃有甜味的糖,原因只是由於其一般多是容易被人體直接或較快吸收的單糖,如:果糖、葡萄糖。雙糖,如:蔗糖與麥芽糖等。或其既不是患者從此不再需要糖類營養,也不是糖類營養都具有甜味。如:澱粉、糊精等。

  也就是糖尿病治療,既需要用現代營養學管理與控制患者食物中的營養素,也要用治療學管理與控制其對於患者血糖、血脂等直接危險因素的影響,以便與同為人體血糖干預因素的藥物進行相互配合。

  然而,這一切還是給患者,甚至相當部分的醫生造成了概念混亂,以致糖尿病治療最重要的解除病因、糾正代謝紊亂等基本方法及其價值被忽略與埋沒。

  4、飲食管理困難導致糖尿病治療陷入混亂

  毫無疑問,飲食是治療糖尿病最根本、最有效方法。並且其它任何技術、方法及其藥物等永遠無法代替。由於可以直接解除病因、糾正代謝紊亂,而人體本身,包括胰島功能又有自修復能力。因此,治癒糖尿病並非沒有可能。或最起碼也會減少藥物需求,並同時提高糖尿病整個治療安全及其質量水平。

  然而,這一切推廣與實現卻非常困難。因為,食物常常由於品種、產地、土壤、氣候、食物取食部位、不同加工處理方法等而變化較大。與此同時,其還普遍存在營養構成不合理、影響患者血糖因素不穩定等系列問題。從而不僅導致患者有學習之難、改變生活習慣之痛、被隔離於常人之苦、每餐需為自己另做飯菜之累,否則便無法滿足治療需要。

  例如:由於在進食肉蛋奶等高蛋白食物時,無法剔除其中含量不等、變化較大、需重點限制脂肪,因此便也無法充分使用炒菜油,甚至出現蛋白尚未達標,脂肪已經招標等根本無法實現治療需要的情況。因為,為求所需,無法避免所不需,甚至所需要限制的物質。猶如開創透氣,進來的卻有蒼蠅。也相當於專家在研製藥品,卻讓患者自己回家製藥。因此,患者不僅有學習之難,並且實際實現操作更難。因為,患者生活與醫學研究條件不同。或在沒有合適工具的條件下,誰也幹不出漂亮活。包括醫生與營養師自己。

  誠然,我們有營養師們絞盡腦汁為患者所簡化出的各種飲食管理方法,如:食物交換份,以及可以在電腦執行的各種計算軟體。然而,由於其仍然以原始食物為基礎,或實際操作患者仍然需要面對食物缺陷。因此,實際上仍然無法解決問題。甚至,由於其是另類複雜,結果反而偏離營養治療本身。所以,儘管幾乎每家醫院都有開展糖尿病教育,但患者的營養知識依然非常缺乏。

  不僅如此,更為重要的是質量問題。因為,誤差及其積累足以破壞所有計算。而目前包括專業營養師在內為患者計算依據也是無法控制其實際內容的食物全國或分省代表值。也就是若干食物的平均值。也即:為患者的計算是一回事,而患者實際吃進體內的卻是另一回事,或患者實際吃進體內的未必是按標準生長或生產的食物。因此,治療質量也就無法掌控。

  例如:標準豬的裡脊肉,蛋白含量可達20%,脂肪約7.9%。但這樣的瘦肉到了豬後臀,也就是屁股部位,蛋白便降為14.5%,同時脂肪上升為30.8%。且不說患者能不能知道這些差別,就是其知道又如何控制?也許有人仍然不以為然,不就一點點嗎?是的。但其只是冰山一角。因為,炒菜油也是脂肪,但知道其是一個總量控制,因此需要減去食物夾帶之後,才是其允許量烹調使用量的卻不多。這也罷了。但標準無糖純牛奶中蛋白3%,脂肪卻有3.2%、糖類3.4%的指標卻也靠不住。否則,也不會有人往裡放三聚氰胺冒充蛋白。同時,國家也不會一再降低牛奶標準。

  如此一路下去,脂肪在我們血管中的流量便會成倍增長。加上主食未變,吃油所導致的多出來的糖類能量還要轉換脂肪,加上糖尿病狀態下糖類能量轉換延時、不足等所導致的,脂肪從其貯藏之地皮下或組織臟器周圍出發,經由血管才能到達其代謝器官肝臟,從而代替糖類能量不足卻造成的,呼吸、心跳、運動等人體基本生命活動能量缺位。因此,糖尿病患者便會很快出現心腦血管病併發症。也許有些人認為血脂不高便會安全,其實流量增加與之有異曲同工之妙!同時,由於脂肪浸潤無法減輕,胰島敏感無法恢復。因此,糖尿病便更加無法治癒。

  更為嚴重的是,其複雜性同時連累醫生。並且由於其在正常接診過程中,根本也沒有時間為患者計算。因此,便也只能看得見食物糖類等直接影響血糖,但卻無法反向應用其提高治療效果,減少藥物需求。或儘管其同樣知道“五駕馬車”及其重要意義,但卻無法瞭解患者的真實情況,或沒有時間將患者實際飲食與其治療進行比較。甚至,無法控制治療質量的干預結果更糟。因為,其多數不為患者計算營養。而營養師同樣由於工具問題,臨床效果受限。久之,醫生便根本不再向其推薦患者。因此,雖然管理吃飯是營養師的專職,但絕大多數糖尿病患者卻沒有見過營養師。

  因此,所謂科學飲食,個性化營養等糖尿病治療基本原則,實際上多數人只是模糊概念。例如:雖然幾乎人人知道糖尿病需要高蛋白、低脂肪、高膳食纖維、合理碳水化合物,但實際操作多數存在問題,甚至截然相反。因為,多數醫生不為患者計算營養,也不知道現代營養學相關技術成果,但其卻在實際指導患者,並且沒有良心不安。因為,吃飯從來都是患者自己的事。因此,只要與糖尿病相關,每家醫院及其科室的門診及其病房等全部門庭若市、人滿為患。

  5、專用食品發展為戰勝糖尿病不可治癒神話帶來曙光

  毫無疑問,飲食既不是糖尿病唯一病因,也不是其唯一治療方法。但由於患者無論如何都要吃飯,並且由於生命需要,其中無論如何都要含有蛋白、脂肪、糖類等食物成分。因此,既可導致糖尿病因無法解除、代謝紊亂無法糾正、血糖、血脂等糖尿病併發症危險因素無法控制。同時,也可作為其最根本與最有效治療方法,並且其它任何技術及其藥物等都永遠無法代替。因為,其原本就是一把人體健康無法忽略與迴避的雙刃劍,所以需要科學管理與有效控制。

  與此同時,糖尿病並非不可治癒。因為,人體自身,包括胰島功能具有自修復能力。例如:大量醫學研究表明,即便胰島功能很差的患者,在合理糖負荷的條件下,多數也會有所恢復。這也是為什麼血糖較高時,醫生建議早期使用胰島素的原因。道理猶如人體患病需要休息一樣。反向的道理便是如果帶病工作或強增其勞累,往往導致病情加重。因此,只要能夠解除病因、減少患者病理產物及其相關臟器勞累負擔,多數疾病都會減輕或自然痊癒。糖尿病也是一樣。或儘管由於病情不同,患者可恢復的程度也有不同,但最起碼也可以穩定血糖、血脂等糖尿病併發症危險因素,從而為藥物等其它治療方法安全使用創造條件。

  也許仍然有人信心不足。因為,其不知道飲食治療該領域的發展,其實早已進入可以通過相關食物成分調整、整合、統籌控制等,幫助患者輕鬆滿足治療需要時代。由於不再受自然食物成分構成限制,可以更靈活與充分分別應用現代營養及其食物治療學所取得的各項成果。因此,不僅食物營養搭配更加科學與合理,並且飲食過程對於患者血糖的影響更小而穩定。從而不僅能夠幫助患者不必通過艱難學習、改變生活習慣等,也能輕鬆解除患者病因,糾正代謝紊亂,實現科學飲食及其治療需要。並且既節省藥物,又提高整個糖尿病治療安全及其有效性。從而為從根源解除糖尿病因、糾正代謝紊亂、有效控制與管理血糖、血脂等糖尿病併發症危險因素,以及最終戰勝糖尿病等創造了前所未有的工具條件。

  例如:由田建華主任醫師、教授,歷經20年艱難創新所研發的,衡一牌營養平衡一號麵粉及其系列食品,便是該技術的典範。也就是該技術的研發早已不再是簡單增加食物膳食纖維等粗糧概念,而是結合現代營養學對於糖尿病治療百年研究成果、患者飲食習慣,以及飲食過程各種食物成分對於患者血糖、血脂、胰島功能等所產生的影響,經科學營養統籌,採用現代糧食加工科技而生產的技術。因此,不僅能夠幫助患者只要更換主食,便可輕鬆實現其高蛋白、低脂肪、高膳食纖維、合理碳水化合物等解除糖尿病因、糾正代謝紊亂的營養管理目標,並且餐後血糖低而穩定。因為,其在優化患者營養管理與控制的基礎上,還充分與巧妙運用了優質蛋白與小分子膳食纖維配合,既有效延緩澱粉分解葡萄糖及其吸收過程,又促進腸促酶分泌,從而抑制糖異生、促進人體自身胰島功能等系列現代營養及其食物治療學技術。所以,不僅能夠直接大幅降低藥物需求,並且很多患者很快血糖、血脂不再增高。

  當然,患者也可以根據自己的飲食愛好及其習慣等自己動手配製製作。只要相關成分能夠控制並能夠滿足糖尿病治療需要,就可能取得較好效果。

  更為重要的是,其最大限度的降低了糖尿病患者,為實現其最基本疾病治療所無法避免的學習、知識培訓及其實施操作難度,以及由於需要改變生活習慣所造成的各種巨大不便及其精神壓力,從而為從源頭與根本戰勝糖尿病,破解其不可治癒、併發症不可阻止等神話及其治療怪圈等,開創了全新方法。

  6、糖尿病不可治癒,現代營養及其食品科技條件下的悲劇

  毫無疑問,我國食品技術發展並不落後,最起碼並非無法優化食品內容使其容易滿足糖尿病治療需要。然而,其卻可以導致整個糖尿病治療陷入困境。不僅如此,實際上只要與吃有關,所有疾病都是一樣。例如:我國目前至少有2億高血脂患者,以及2.5億體重超重人群。同時也有大量未來可能發展成為糖尿病的糖耐量低減患者。這不僅意味著我國每年400億的糖尿病直接醫療費用、數千億計的糖尿病、高血脂等飲食疾病及其併發症治療,近70%屬於無效或過度醫療。更意味著大量先進醫學技術及其治療藥物的巨大浪費、低效或只是在創造支出。更為重要的是,其是患者及其家人的巨大痛苦和對於社會所造成的巨大負擔。因為,糖尿病、高血脂等飲食疾病及其併發症非常殘酷,其中尤其是心腦血管等併發症非死即殘。有統計表明,其每年為社會所造成的負擔高達萬億以上。

  更為重要的是,多數患者缺乏基本營養及其食物知識。因為,其絕大多數沒有見過營養師。所以,儘管人人知道飲食影響血糖、糖尿病與飲食有關,但卻多數不知道如何管理與操作控制。因此,再好的降糖等治療藥物也無法安全、有效使用,更無法有效阻止糖尿病併發症及其發展。

  因此,我們目前的糖尿病、高血脂等,只要與吃有關疾病的治療,實際上全部處於患者一邊接受過度醫療,一邊繼續發生併發症狀態。

  這無疑是個悲劇。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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