宮腔鏡技術問世後，使幾種疾病的診斷明顯提高，其中就有宮腔粘連。但每診斷一個宮腔粘連的患者，就多了許多沉重，這種疾患帶來的嚴重後果並沒有被廣大患者和醫生重視，曾經遇到多個病例歷經1-2年仍未確診，延誤了治療的時機。今天讀到一篇文章是關於完全性宮腔粘連手術的，很想告訴我們首診的醫生一定重視流產後數月月經仍不復潮的患者。
完全性宮腔粘連宮腔鏡手術次數
序言：
宮腔粘連是19世紀末被認識的一種現象，最早可追溯至1894年H. Fritsch首次對它的描述。Joseph G.
Asherman對宮腔粘連進行了深入的研究，他對宮腔粘連的定義：創傷所致的宮內粘連或宮頸內口上方的狹窄。
宮腔粘連通常是由於子宮粘膜的損傷所致。導致宮腔粘連的原因多種多樣，通常為妊娠以後的粘連和非妊娠以後的宮腔內粘連。妊娠後粘連的原因主要是：流產後刮宮或未刮宮、產後刮宮、流產後或產後子宮內膜炎、產後出血所致的子宮區域性缺血、子宮動脈栓塞等。非妊娠以後的宮腔內粘連包括宮腔鏡手術後的粘連(如纖維瘤切除、子宮內膜息肉切除、子宮內隔膜切除、增生的子宮內膜切除等)以及生殖器結核感染後宮腔粘連。
宮腔粘連的發生率呈上升趨勢。文獻報道1894-1982年共88年期間共治療宮腔粘連1250例，而1982-2008年共26年期間文獻報道共治療宮腔粘連2500例。迅速增加的發生率無疑與診斷性宮腔鏡和三維超聲的應用相關，宮腔鏡是診斷宮腔粘連的最好工具。
一些宮腔粘連非常複雜和嚴重，可導致閉經、複發性流產、不孕、胎盤前置或植入等。治療這些複雜的宮腔粘連需要多次的宮腔鏡手術治療，宮腔鏡手術治療的次數到底以多少次為宜，對生殖的影響如何?法國的一些專家對此進行了回顧性研究。文獻發表於Fertility and Sterility 2012年10月。
研究目的;探究Asherman綜合症分別經歷2次以上宮腔鏡手術後的宮腔解剖改變和生育結局。
研究設計：回顧性病例研究。
病例選擇：2004年1月-2010年8月，在同一所大學的兩家附屬醫院行258次宮腔鏡手術治療宮腔內粘連，選擇宮腔鏡治療次數>2次的患者。這些患者初始均具有嚴重的Asherman綜合症導致閉經，根據ESHRE分期在IV期及以上，根據AFS分期為III期。23例患者符合上述納入標準。
干預：3次或更多次的宮腔鏡手術。
主要觀察指標：生育率。
結果：
23例患者共進行了83次宮腔鏡手術治療，平均每患者3.6次。其中4例患者因嚴重宮腔粘連在術中出現穿孔，因穿孔發生在手術快結束時，每例患者還是完成了治療。23例患者中一例患者在最後一次宮腔鏡手術後失訪。
開始治療宮腔粘連時患者平均年齡34(24-41)歲，最後完成宮腔鏡下宮腔粘連分離的年齡為35.7(29-42)歲，治療平均時間為20.8�12月。所有患者最初均具有嚴重宮腔粘連導致完全性閉經。
宮腔粘連的病因中流產後和產後刮宮佔52％(12例)。所有患者均為不孕患者。23例患者中21例(91.3％)為繼發不孕，2例(8.7％)為原發不孕。有些患者合併有其他不孕原因：2例男方少弱精症，1例患子宮纖維瘤，1例T形子宮，2例盆腔內異，1例多囊卵巢綜合症。
23例患者行2次宮腔鏡手術治療後，14例(60.8％)患者仍有閉經，8例(34.7％)患者月經過少，只有1例(4.3％)患者有正常月經。
23例患者中12例患者宮腔鏡治療3次，9例宮腔鏡治療4次，2例宮腔鏡治療5次。治療結束時宮腔鏡評估13例(59％)患者子宮粘膜正常，9例(41％)患者子宮粘膜萎縮。≥80％的患者沒有宮腔粘連或僅存一點點粘連。17例患者獲正常月經週期(77.3％)，2例(9.2％)月經過少，3例(13.7％)仍閉經。
22例患者治療後平均隨訪25.4月(3-27月)。所有患者治療後希望妊娠。總的妊娠率為40.9％，其中有9例妊娠和6個足月兒出生(佔27.2％)，除一例外，其餘均為自然妊娠(佔88.9％)，3例發生自然流產。
4例宮腔鏡手術時子宮穿孔患者1例妊娠。8例流產後宮腔粘連患者治療結束後3例妊娠。4例產後宮腔粘連患者宮腔鏡手術後均獲妊娠。治療後距妊娠的平均時間為10.5�4.7月。治療結束時子宮粘膜正常患者的妊娠率為50％，而子宮粘膜萎縮患者的妊娠率僅20％。宮腔鏡治療3次患者妊娠率45.5％(11例中佔5例)，宮腔鏡治療4次患者妊娠率37.5％(8例中佔3例)，宮腔鏡治療5次患者妊娠率50％(2例中佔1例)，三組妊娠率無顯著差異(P=1)。≤35歲患者妊娠率50％(12例中6例)，>35歲患者妊娠率30％(10例中3例)，但差異無顯著性(P=.66)。這可能與該研究中病例數較少有關。一般來講，年齡是決定妊娠預後的一個重要因素。
結論：
宮腔鏡目前已成為診斷和治療宮腔粘連的最佳選擇，但是，許多宮腔粘連很複雜。恢復正常的子宮解剖和最佳功能需要多次的宮腔鏡手術。宮腔鏡治療Asherman綜合症的次數不應受到限制。Asherman綜合症患者，尤其是那些年齡≤35歲的年輕患者，在宮腔形態完全恢復正常以前無論行幾次宮腔鏡治療均是合理的。宮腔鏡手術最好在超聲引導下進行以減少子宮穿孔的風險。
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