宮腔粘連（IUA）係指子宮腔道，包括子宮腔、子宮峽部及子宮頸管，因宮腔手術操作或因放射，感染等原因造成的腔壁相互粘連，臨床可表現為腹痛、月經減少或閉經、不孕及習慣性流產等。
病因
任何引起子宮內膜破壞的因素均可導致子宮前後壁粘連。可將其分為誘病因素和致病因素。
1、誘病因素
（1）與妊娠有關的因素：
①妊娠 妊娠子宮是發生粘連的高度的易感因素。妊娠使子宮變軟，在刮宮時難以控制深度，有可能損傷有再生能力的基底層子宮內膜。
②稽流流產 子宮內膜纖維化可能與胎盤遺留和絨毛成分有關，他們在子宮內膜再生前促使成纖維細胞活性增加和膠原蛋白形成，這可能是稽留流產刮宮術後IUA形成的基礎。研究表明至少在一些子宮內膜纖維化的患者中，存在子宮動脈血管閉塞性損傷，這種損傷在導致子宮內膜缺乏的同時，也使子宮內膜對雌激素的刺激缺少反應。
（2）感染 ：感染尤其是亞急性感染是引起宮腔粘連的主要誘因。
（3）體質因素：除了上述的易感因素外，存在個體差異，因為經受同樣的手術操作，有些患者形成嚴重的IUA，而另一些則不形成IUA。
2、致病因素
（1）刮宮 ：從目前報道的IUA中有66.7％的IUA是由人工流產或自然流產後刮宮引起的，另一因素是產後出血刮宮，剖宮產和葡萄胎清宮也可引起IUA，但所佔的比例很小，故妊娠子宮的刮宮被認為是主要的致病因素，若產後第2～4周行刮宮術， IUA的發病率則高。如在產後1周以內或4周以後發生創傷，IUA的發病率就比較低，在產後48小時內刮宮很少發生粘連。
（2）生殖器結核 子宮內膜的慢性結核感染通常由生殖器外結核的全身傳播或輸卵管結核直接蔓延所致，結核感染嚴重者可使子宮內膜完全消失，其最終後果是嚴重的IUA，常導致完全的宮腔閉塞。
診斷
宮腔粘連的診斷除根據詢問病史及臨床表現外，可通過下列方法明確診斷。
1、子宮探查術
對高度懷疑IUA的患者可在消毒後，用探針進行檢查。如有宮頸管或子宮內口的粘連，探針在進入宮頸管3cm-5cm後，即可遇到阻力而難於深入宮腔；如有IUA，探針檢查宮腔時可有狹窄和不對稱感。由於此術對術者的手術技巧和檢查經驗要求較高，屬於“盲探”，重複性和直觀性均較差，可信度因人而異，故臨床一般不用其作為常規的診斷手段。
2、子宮輸卵管碘油造影（HSG）
在宮腔鏡問世以前，IUA的診斷和定位主要依靠HSG，對大多數IUA均可獲得陽性的X線徵象，包括邊緣不整齊的充盈缺損、宮腔變形或不規則等，充盈缺損可以在宮腔的任何位置出現，形狀有時是月牙形，有時會出現奇形怪狀，通常充盈缺損不隨壓力和造影劑的量增加而改變，但有時在HSG過程中可將纖細膜樣粘連分開。此外在子宮完全閉鎖或宮頸峽部粘連的病例中，HSG也常常失敗，因為這些患者的宮口消失或宮口變成針孔大小，即使用最細的探針也不能通過。
3、陰道B超（TVS）
是一種簡單易行的非侵入性診斷技術，它省時無痛苦，不需要麻醉，已逐漸為醫護人員接受。近年來臨床上運用TVS來診斷宮腔疾病，有了很大的進步，因為超聲探頭更接近女性內生殖器，因而得到的影象比傳統經腹部B超更清晰
4、宮腔鏡檢查術
宮腔鏡檢查大大地提高了診斷IUA的能力，宮腔鏡可以在直視下觀察是否有宮腔粘連以及宮腔粘連的部位、型別和程度，因此宮腔鏡檢查與HSG相比對IUA診斷的準確性更高。
IUA的型別 宮腔鏡下根據粘連的部位可將IUA分為單純性宮頸粘連、宮頸和宮腔粘連以及宮腔粘連，後者又按其粘連位置的不同分為中央型、周圍型和混合型三種。
（1）中央型粘連：粘連帶位於子宮前後壁間，將宮腔部分粘連，此型粘連應與子宮縱隔鑑別。
（2）周圍型粘連：粘連帶位於子宮底或子宮側壁，將宮腔周邊部分粘連，特別是子宮角內，使宮角閉鎖，輸卵管口不能窺見。
（3）混合型粘連：中央型加上週圍型粘連。
5、子宮聲學造影（ SHSG）
由於TVS缺乏宮內對比，對一些宮內病變缺乏特異性，人們採用向腔內注入液體（通常是生理鹽水）的超聲檢查法，由於液體的注入，子宮腔被擴張，且增加了對照，使宮內的結構可以觀察的更清楚。但SHSG檢查不能用於宮內完全粘連的患者，因為向完全粘連的患者宮腔注入介質是不可能的。
6、高頻微型探頭宮內超聲（IUS）
運用IUS診斷宮腔內病變，可獲得比TVS更高的清晰度，對週期性變化的子宮內膜、子宮內膜息肉、宮腔粘連及子宮縱隔等均可清晰描述，但這種高頻探頭的光束穿透深度僅為2-3mm，故IUS的使用只能侷限於靠近異常區域或區域內部，同時這種侵入性操作過程需要無菌條件，因此只能作為婦科疾病診斷的一個重要補充。
綜上所述，妊娠子宮的刮宮是IUA的主要致病因素，特別是在稽留流產後，生殖器結核對宮腔粘連的影響是肯定的，其他型別的創傷、感染及個體差異在IUA的病因學方面也起到一定的作用。關於IUA確切的發病機制至今還不完全清楚，有待於作進一步的臨床和實驗室研究。有關宮腔粘連的診斷，傳統方法除詳細詢問病史和體格檢查外，主要以子宮探查術和子宮輸卵管碘油造影為主，現代宮腔檢查術的開展，大大提高了診斷宮腔粘連的準確性，尤其聯合TVS、HSG、SHSG及IUS，使宮腔粘連的診斷方法日臻完善，為廣大臨床工作者提供各種完善的檢查和診斷方法，給廣大患者帶來了福音。
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