1、什麼是宮腔粘連(IUA)?
IUA又稱Asherman’syndrome，多由宮腔手術操作或因感染、放射等原因造成子宮內膜破壞引起宮壁相互粘連而出現的一系列臨床病變，多於吸宮或刮宮後發生，子宮內膜結核、嚴重的子宮腔內感染、子宮粘膜下肌瘤摘除或剖宮產手術等，都可損傷子宮內膜導致IUA的發生。所有臨床證實的妊娠中約15％-20％最終以流產結束妊娠。宮腔粘連是流產的併發症，有報道發生率在25％左右。這些患者中一半以上為輕度粘連且臨床相關性未知。反覆流產和刮宮操作被確定為粘連形成的危險因素。目前還沒有研究報告流產後宮腔粘連和長期生殖結局之間的關係，而保守治療、藥物治療或手術治療後的生殖結局類似。
Asherman綜合徵是指子宮內膜破壞引起的繼發性閉經。一般發生於產後或流產後過度刮宮引起的子宮內膜基底層損傷和粘連;粘連可使宮腔、宮頸內口、宮頸管或上述多處部位部分或全部阻塞，從而引起子宮內膜不應性或阻塞性閉經。
2、宮腔粘連的發病機制如何?
正常宮腔前後壁緊貼，但因解剖上的特點，其肌層表面被覆完整的一層內膜，這層內膜根據其生理特點而分為兩層，即功能層與基底層，隨著卵巢的週期變化，子宮內膜也呈週期性變化，在月經期出現功能層剝脫，基底層會重新生長修復，不會發生宮腔粘連。但是，如果子宮內膜的基底層被破壞，不能重新生長，使宮腔內肌層裸露，便會發生宮腔粘連。宮腔粘連通常發生在妊娠期子宮內膜損傷後，特別是分娩或流產後1-4周內刮宮，常常造成內膜基底層損傷，纖維瘢痕形成使子宮腔縮窄、扭曲變形，因纖維蛋白原滲出、沉澱再繼發感染則可形成宮腔粘連。
3、宮腔粘連有哪些表現?
由於粘連的部位和範圍不同，宮腔粘連的臨床特點也不盡相同，主要表現為：月經異常，繼發性月經過少或閉經，人流或刮宮術後月經過少、閉經並有週期性下腹痛;繼發性痛經，不孕、早孕期流產、宮外孕以及分娩期胎盤植入、產後出血等。
4、宮腔粘連如何分類?
臨床症狀和生殖預後與宮腔粘連的分類和範圍關係密切，故臨床上可按粘連部位、程度、性質進行觀察和分類。
(1)粘連部位
子宮頸內口或宮頸管粘連：探針或宮腔鏡無法通過宮頸管進入宮腔;
宮腔粘連：
中央型：粘連位於子宮前後壁;
周圍型：粘連位於子宮底或子宮側壁特別是子宮角內。使宮角閉鎖，輸卵管開口不可見，特別需與單角子宮相鑑別;
混合型：宮腔粘連包括中央型和周圍型。
宮腔粘連可表現為宮腔和宮頸管全部粘連。
(2)粘連程度：輕度：粘連範圍小於1/4宮腔;
中度：粘連範圍佔宮腔面積的1/4-1/2之間;
重度：粘連範圍大於1/2宮腔。
(3)粘連性質：
內膜性粘連：質脆較軟，疏鬆易分離，斷端白色無出血，多見於中央型。
肌性粘連：表面有許多腺體開口，分離稍需用力，斷端粗糙色紅，有血性滲出。
結締組織性粘連：表面灰白、光澤，無內膜覆蓋，斷端蒼白無出血。
5、宮腔粘連如何診斷?
多數患者有刮宮術後月經量減少或閉經的改變，有些患者有腹痛、痛經、繼發不孕或反覆流產病史。宮腔粘連有時患者無症狀，是在B超檢查時無意中發現。經前三維B超檢查可提高宮腔粘連診斷率，還可應用宮腔鏡或子宮輸卵管碘油造影檢查幫助診斷。無痛人流、反覆流產增加了重度宮腔粘連患病率，患者生育狀況堪憂;部分貧困地區、私人及基層醫院診治宮腔粘連不規範、不及時，反覆宮腔操作，使宮腔粘連加重，大量患者失去生育機會。
6、宮腔粘連如何處理?
手術分解宮頸及宮腔粘連，既往採用宮頸擴張器和刮宮術分解粘連，現採用宮腔鏡下直視的機械性(剪刀)切割或鐳射切割粘連帶，效果比盲目操作為佳。同時宮腔置入避孕環。需生育者還應服用大劑量雌激素，連服2-3個週期。
7、宮腔粘連分離術後會再次發生粘連嗎?
有時候會。術後再次粘連與否取決於宮腔內原始病變以及術中對子宮內膜破壞的範圍。對於重度或纖維結締組織粘連分離術後，目前大多數學者提倡宮腔內建入IUD，避免分離創面再次形成粘連。此外，術後使用抗菌素預防圍術期感染也是防止粘連再次形成的措施之一。
宮腔粘連分離術後，要促進宮腔原有創面周圍內膜的再生修復，不僅能夠減少再次粘連的可能，同時也與恢復月經週期和改善生育功能直接相關。
8、宮腔粘連分離術後會恢復正常月經嗎?
宮腔鏡宮腔粘連分離術後，90％的患者能夠恢復正常月經，週期性腹痛症狀消失。但患者的生殖預後取決於粘連的程度，性質和範圍。粘連範圍越廣，粘連越緻密，子宮內膜破壞越嚴重，妊娠的可能性越小。
9、宮腔粘連治療後多久可以懷孕?
宮腔粘連治療後希望妊娠者至少需避孕1年以上，因宮腔粘連分離術後立即妊娠，極易造成宮腔內胚胎髮育異常，此時如行人流不但手術難度大，且造成再次粘連復發，粘連範圍加大，程度加深。
10、如何預防宮腔粘連的發生?
刮宮術前應積極治療患者的陰道炎，慢性宮頸炎，子宮內膜炎等以防術後感染;如果擴張宮頸不可粗暴，用擴張器不可跳號，以免損傷宮頸管;吸引時負壓應適當，進出宮頸要關閉負壓;解除粘連的方法可用探針或小號擴，可以有效的採用放置宮內避孕器，亦有人應用腎上腺皮質激素防止纖維化，或雌激素、孕激素做人工週期來有效的進行治療。預防宮腔粘連的關鍵是計劃生育，減少人工流產及引產次數，術後避免過早性生活。人工流產及清宮術儘量去較大正規醫院，術前抗菌素預防感染，術中注意無菌操作，防止過度吸刮及宮頸管創傷。
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