前言
預防誤吸的臨床指南
無顆粒流質
1)允許沒有產科併發症的產婦在產房裡待產生產過程中飲用適量透明液體。
2)如果是擇期剖宮產，這類產婦在麻醉誘導2小時前開始禁飲。
3)透明液體包括水、不含果肉的果汁、蘇打飲料、清茶、不加奶製品的咖啡、運動飲料等。對預防誤吸而言，避免液體內含顆粒狀物體比攝入液體容量更重要。
4)對有額外誤吸風險因素(例如病態肥胖、糖尿病、困難氣道)，或有剖宮產可能(如不確定性胎心異常)產婦，需因人而異，進一步限制流質攝入。
固體食物
產婦產程中應當避免攝入固體食物，擇期手術(剖宮產或產後輸卵管結紮)的產婦，麻醉前應嚴格禁食6-8小時。
藥物預防(制酸劑、H2受體拮抗劑和胃復安)。
麻醉醫師應在術前(即：剖宮產、產後輸卵管結紮術)的恰當時機(藥物需要時間起效)使用非顆粒性制酸劑、H2受體拮抗劑和/或胃復安預防誤吸。
Question1:在美國醫院分娩鎮痛需禁食，最多可以飲不含牛奶的咖啡或冰塊。中國產婦傳統上都鼓勵進食，畢竟生孩子需消耗許多體能。如何禁食好呢?
答：歷史上，從英國1952-1985年間的統計資料中可以看到，誤吸佔麻醉死亡總數曾經超過50％。美國麻醉醫師學會醫療事故賠賞資料庫研究中還發現，產科病人由於嘔吐、全麻困難氣道，高位/全脊麻導致的誤吸，是醫療賠賞的高危因素。
禁食禁飲並不是因為分娩鎮痛，而是為了減少產婦死亡率。恰恰相反，在討論到英國1985年以後，誤吸死亡的絕對值和相對值全部下降的5大原因中，廣泛應用椎管內鎮痛和麻醉，成為最主要的因素。建立並強化禁食禁飲的臨床舉措也是其中一個原因。其他三個原因是;1)制酸劑預防，2)全麻快速誘導技術，3)麻醉醫生培訓。從中可以看到產科麻醉發展對這一問題所作出的貢獻。但是，英國從1994-2008年全國的統計中，還是發生了3例產婦誤吸死亡。在中國產科麻醉還不普及的今天，這些歷史具有十分重要的鑑戒作用。
產婦進產房通篇一律禁食禁飲，在廣泛開展了椎管內分娩鎮痛/麻醉的西方國家，近期受到了責疑。尤其是禁飲。鑑於產程中惡心嘔吐頗為平凡，產房中無法全面預測誰是真正的低危產婦，遇到緊急情況，緊急剖宮產隨時可能，而沒有椎管內分娩鎮痛產婦，多半採用全麻這個事實，產程啟動後開始禁食是一項預防誤吸，特別是預防致命性誤吸的重要措施。
原則是隻能給清亮飲料，渴了口含冰塊(此項估計中國人難接受)。並用5％糖鹽水250毫升/小時靜脈補液。也有些醫院或分娩中心允許產婦喝無顆粒飲料，比如運動飲料。如估計剖宮產可能性大，或高危產婦，會嚴格禁食禁飲。
剛進食的待產婦不是分娩鎮痛的禁忌，但進入產房後，則開始按規定禁食。
能耗或飢餓性酮症對母嬰臨床結局的負面影響是很多人所關心的問題。根據2013年Cochrance薈萃分析結果看，包括在病人滿意度在內的各項大家關心的臨床結局並沒有區別。我們還不是很清楚產程中給大量高能量物質，尤其是碳水化合物，比如糖尿病產婦的高血糖症，胎兒血糖增高，發生高胰島素血癥。胎兒出生後，高胰島素血癥滯後消退，母體供糖中斷，導致新生兒發生低血糖的現象是否也會出現在非糖尿病母嬰。荷蘭的一項隨機雙盲研究中發現了一個令大家吃驚的結果：食用糖水產婦的剖宮產率比禁食禁飲組高2.9倍。歷史上，曾經考慮術中供能輸糖。後來發現高糖和死亡率/併發症率密切相關，現在不給含糖的靜脈液體了。手術對人體是一個應急的過程，分娩也可能是。當然，最好有個體化醫療。令人興奮的是，隨著超聲技術的改進，經腹胃排空檢測，給我們新的希望。
椎管內分娩鎮痛產婦耗能減少，也讓這一問題變得容易多了。
中美兩國都沒有全國性有關這方面的統計資料。這可能會讓人對產婦誤吸致死人掉以輕心。建議採用剖宮產低危產婦禁食，但不禁清澈、無顆粒飲料，剖宮產高危產婦常規禁食禁水的西方國家的做法，有助於產婦的安全。於此同時，進一步考證這一方法，或研究個體醫療方法，從而更好地解決這一臨床問題。(詳見下文)
Question2：每一個產婦都要全程禁食禁飲嗎?
答：根據2007年美國麻醉醫師學會和2009年美國婦產科學會的最新指南，每個產婦都採用嚴格的禁食禁飲已經認為沒有必要。
但對高危產婦還是必須的。低危產婦只需要禁食，可以飲用清澈飲料。還有很多需要確定，比如，是否需要把產婦的禁食限定在活躍期開始等，還有待於研究的回答。
Question3：產程一發動就禁食呢，還是分娩鎮痛時禁食呢?對已進食的孕婦分娩鎮痛屬禁忌嗎?
答：在產程啟動那刻應該需要開始實行禁食和飲水控制。疼痛和/或使用阿片類藥物已經發現了減慢胃排空。禁食和飲水控制不是因為分娩鎮痛，而是為了產婦安全。在沒有完成分娩前，誰也不能確定哪個產婦一定是順產的。但是，飽食產婦不是分娩鎮痛的禁忌症，只要"下不為例"即可。
Question4：常說孕婦即使術前禁食8個小時仍要當做飽胃處理;但為什麼國內關於擇期剖腹產術前禁食多規定是6小時呢?
答：通常情況下，6小時指患者用了蛋白脂肪含量非常少的飲食，而8小時則是針對吃了大魚大肉的。
Question5：什麼是無渣飲料?產婦有胃不適，可不可以給一點米湯?
答：無渣飲料指清澈透明的，不含任何渣渣或浮懸顆粒的飲料。水、清澈果汁、碳酸飲料、碳水化物飲料、運動飲料、茶、清咖啡(不加奶)等。飲料中應該不含蛋白質、脂肪、纖維素。牛奶，鮮榨的果汁，酸奶等不是無渣飲料。米湯裡面還懸浮顆粒，不是無渣飲料，誤吸到肺將會是很危險的。可以喝運動飲料，喝紅牛，喝無渣桂圓湯等。
Question6：產婦能允許多少量的清澈飲料?
答：根據一項研究，低危剖宮產產婦開始飲用500毫升，然後每3-4小時500毫升，超聲檢查沒有見到胃內容的積聚。
Question7：為什麼不用全麻剖宮產的產婦也要給抗酸藥?
答：在剖宮產過程中，甚至在產後，產科本身有很多非確定因素。比如各種原因引起的產後大出血，
外科誤傷，產科醫生技術差異等，這些都需要更長的手術時間，或者手術難度到了椎骨內麻醉不能適應的程度。從麻醉角度，轉成全麻的情況有：4-13％的硬膜外、0.5-4％的腰麻不能滿足剖宮產的需要;高於胸2高位脊麻或全脊麻併發症造成通氣障礙、氣道失去喉返保護、心血管問題需要全麻過渡;甚至在做椎管內麻醉過程中，情況變化需要即刻剖宮產等。還有，在清醒沒有鎮靜下椎管內麻醉剖宮產，對產婦心理壓力巨大。手術中途，產婦失去控制，轉為全麻也不罕見。因此，這個答案已經不言自語。我們總是說，在麻醉界，備用計劃總是需要的。
Question8：在美國剖宮產婦服用枸櫞酸鈉和枸櫞酸合劑有何意義?沒有枸櫞酸鈉和枸櫞酸可用什麼代替?胃復安和雷尼替丁作用如何?昂丹司瓊能否預防嘔吐誤吸?
答：枸櫞酸合劑屬非顆粒性制酸劑(顆粒性制酸劑應該避免)，可中和胃內滯留液體，藥房可自行制配。口服每次30mL(含枸櫞酸鈉3克+枸櫞酸2克)。還有其它類似的，比如，0.3當量枸櫞酸鈉，艾爾卡 - 塞爾策泡騰片，也可選擇5％碳酸氫鈉45mL。胃復安用來促進胃排空，雷尼替丁可減少胃酸分泌、提高胃液的pH值。質子泵抑制劑可以作為H2受體阻滯劑的替代藥物。昂丹司瓊用來預防和治療術後噁心嘔吐。還沒有用於預防誤吸。預防誤吸寄希望於減少胃內容物，降低胃酸度。昂丹司瓊等這類藥物更多地是讓胃內容物“留在胃裡”。
Question9：產婦在產程中確實消耗很大，如果產婦不願意或拒絕控制飲食飲水，我們怎麼辦?
答：首先在廣泛開展椎管內分娩鎮痛後，消耗大的印象會慢慢淡化。在以病人第一的醫療思維下，醫護人員的責任是把一項醫療措施的利弊詳細說清楚。絕大多產婦能夠理解這是為她們的安全著想。這種情況發生在中國行的兩家醫院裡，通過解釋，讓兩位先前拒絕飲食控制的產婦非常自覺地遵守了這個規定。一旦她們知道了這和她們的生命安全有關(其實變成了:要死還是要吃?)的時候，問題迎刃而解。
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