系統性紅斑狼瘡是一種異質性自身免疫性疾病，其臨床表現可以為相對較輕的面板病變，可以表現為關節症狀，甚至是危及生命的重要臟器累及。感染是系統性紅斑狼瘡患者發病和死亡的主要原因之一。一項來自協和醫院的回顧性研究分析了過去26年間在協和醫院狼瘡患者的死亡原因，發現在268名死亡患者中繼發感染的患者有101人，達到37.3％。進一步分析死亡原因構成比的變化發現在20世紀80年代，患者最常見的死亡原因是腎臟累及，而進入21世紀後繼發感染逐漸成為狼瘡患者死亡最常見的原因。
一、為什麼狼瘡患者更容易感染？
狼瘡患者感染譜非常廣，最常見的感染是細菌感染，其次是病毒感染和真菌感染。呼吸道和尿路感染最常見，面板及軟組織感染也較常見。其中肺炎鏈球菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、結核桿菌、帶狀皰疹病毒、鉅細胞病毒、人乳頭狀瘤病毒、念珠菌、肺孢子蟲、新型隱球菌都是常見的病原體。狼瘡合併結核感染髮病率因不同地區結核的流行情況而不同，但總的來說狼瘡患者發生結核的風險高於普通人群。在結核流行區，狼瘡患者的患病率可以達到5％。
二、狼瘡復發與感染的鑑別
由於狼瘡與感染之間相互促進而又彼此的類似的複雜關係使得狼瘡復發與感染的鑑別在某些情況下變得很難。因此，人們多了很多研究來尋找能夠鑑別傳統感染與狼瘡復發的生物標記物。比較傳統的常用的標記物是CRP和PCT，他們在鑑別細菌感染與狼瘡活動時發揮了一定的作用，但是仍然存在一些不足，限制了它們的使用，如表1所示。近年來，人們挖掘了很多新的生物標記物用於狼瘡復發與感染的鑑別，但是要應用與臨床仍然有很長的路要走。
三、如何預防狼瘡患者嚴重感染
狼瘡患者合併感染鑑別困難，治療棘手，因此預防狼瘡感染十分重要。注射疫苗是一種較好的預防感染的方法，如肺鏈球菌疫苗、流感疫苗、乙肝、甲肝疫苗都是十分必要的，尤其是高風險的狼瘡患者。但是應該注意活疫苗是禁止用於狼瘡患者尤其是使用免疫抑制劑的患者。多項臨床研究表明羥氯喹能夠減少狼瘡患者感染的風險，因此所有狼瘡患者除了有禁忌症的患者都應該使用羥氯喹。此外，注意調整激素及免疫抑制劑的治療，如通過使用羥氯喹、維生素D等藥物，儘量降低激素使用的劑量，不連續使用環磷醯胺等。必要時可預防性應用抗生素。
總之，目前關於狼瘡合併感染的研究較多，但是感染在狼瘡發病中的作用機制仍然不明確；目前尚沒有可靠的、實用性強的標記物或方法用於狼瘡復發與感染的鑑別，尤其是病毒和真菌感染；狼瘡合併感染鑑別困難、治療棘手，做好感染的預防十分重要。
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