科室: 骨科 主治醫師 張鵬

  膝關節屈曲功能練習方法圖解

  屈曲功能是膝關節基本活動功能之一,雖然較伸直功能相比,些許的屈曲活動障礙影響稍小,但是屈曲功能如有較大不足,對於日常生活及運動仍有很大影響。一般來說,屈曲靈活性不少於60°,在平坦道路上正常步行基本無影響;屈曲靈活性不少於90°,穿脫鞋襪及慢跑基本無影響;屈曲靈活性不少於110°,對上下正常高度臺階基本無影響;屈曲靈活性不少於120°,對蹲便基本無影響。可見,屈曲角度的各個水平階段,仍對日常生活產生不同程度的影響,為了儘量減少其不利影響,還是要儘量將屈曲功能練習至接近甚至達到正常水平。練習方法常用的有以下幾種:

  這是一種我個人常用方法:以患肢為左腿為例,坐在患者身前,左臂置於患者N窩下方與治療床之間,起到支點的作用,右臂握住足跟,用力向內側推動。因股直肌多關節肌被動不足的特性,可根據需要令患者採取平臥或坐位(簡單地說:坐位主要牽拉關節周圍組織,平臥位主要牽拉股直肌),自己雙臂還可以根據需要由左臂沿股骨軸向指向遠端進行牽伸、由右臂沿脛骨軸向指向遠端進行牽伸,以這種軸向牽伸減少練習時關節內壓力,以緩解部分疼痛感。同時左臂的支點作用還可以增加推進的力度。注意!膝關節前交叉韌帶重建術後3個月內一般不進行這個方向的軸向牽伸。膝關節後交叉韌帶重建術後則必須採用這種方法。

  這是另一種我個人常用的手法:以右腿為患肢為例,患者平臥,屈髖,分別以左右雙臂置於圖示位置,右側腋窩夾住患肢在自身體重協助下向下施以壓力,同時可根據需要左臂以右臂為支點向上提拉,同時右臂向前推,分別實現沿股骨軸向向遠端的牽伸及沿脛骨軸向向遠端的牽伸。注意事項同上。

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  這種方法一般適用於屈曲角度超過90°以後,以左側為患肢為例,立於患者患側,右臂挽住小腿遠端(儘量避免施力於踝關節遠端,以免用力的同時形成踝關節過度跖屈造成其損傷),根據需要左手可墊到患者N窩處,右臂用力下壓或右臂將患肢固定於身前,身體左側傾,以體重向下施壓。此時左臂起到以下作用:固定患者體位、作為支點強化下壓力、作為“楔子”儘量墊開關節間隙,如患者感覺N窩受壓過大,可入圖3b所示用軟枕頭代替手掌塞在N窩處,起到相似作用,注意事項同上。

  這是一種自行練習屈曲功能的方法,患者仰臥,屈髖,雙手握住大腿遠端,或用布帶像“綬帶”一樣套在肩上,帶子長度調整至可令小腿基本平行於水平面為宜,依需要將沙袋置於足踝處,充分放鬆,以小腿自重及沙袋懸吊,一般可做10-15分鐘每次,練習時當然要充分放鬆,保證效果。

  這也是一種自行練習角度方法,具體姿勢及用力方向不必過多介紹,這種方式適用於關節活動阻力較小,靈活性較好的患者(如術後早期患者),此動作的優點是可以通過足跟至臀部的距離簡單的量化實際角度,較利於根據正常康復計劃進行的屈曲練習。

  這種方法適用於膝關節屈曲角度至少不少於90°的患者,患者俯臥,用無彈性布帶束於足踝處,以雙手用力拉動,實現伸髖位屈膝,如果有條件也可以在前方置一滑輪,並懸掛重物代替雙手,一般10-20分鐘每次。

  當被動屈膝角度超過100度時,可以嘗試通過固定自行車的方法鞏固主動角度,騎行時要求身體正直,患肢腳部牢牢固定在踏板上,以非常標準的姿勢進行練習,座椅高度應該保證屈膝角度既稍有困難,又能夠通過努力以比較標準的姿態通過最高點,通常跟隨在被動練習後進行10-15分鐘,每天1-2次。隨著被動角度增加,可以在保證騎行姿態的前提下降低座椅高度,以實現主動角度的提升。

  當被動角度超過130度時,可以在雙手保護下嘗試下蹲,用體重協助鞏固既有角度。要求練習時重心置於腳部,向前不超過腳尖,向後不超過足跟,避免過度後坐,通常在被動練習後跟隨進行,2-5分鐘每次。因此方法加入了體重的影響,關節壓力加大,對於屈膝練習時N窩疼痛的患者可能會加重不適,所以一定要注意循序漸進,不過分勉強練習。

  如果有條件,可以嘗試在家中自行設計製造滑輪牽拉,滑輪的機械結構如圖,通常此種方法適用於大腿前群肌肉及其他軟組織攣縮造成的屈膝障礙,也就是適用於屈膝練習時感覺前方牽拉痛的患者,通常要以適度重量,在充分放鬆的前提下牽拉不少於15分鐘次。

  以上是我個人常用的一些膝關節屈曲功能訓練方法,所有的方法都有如下共性:

  1、需要患者充分配合與理解,克服各種原因造成的心理緊張及肌肉(拮抗肌)緊張,這是保證一切練習安全的前提。

  2、 練習時避免暴力,避免造成不必要的附加損傷。

  3、練習前如果相關拮抗肌不能充分放鬆或張力較大,可先在一定角度做拮抗肌最大力量等長抗阻2-3次,做至拮抗肌疲勞,可起到抑制拮抗肌緊張及適當的牽拉作用,但是這種方法不適用於涉及伸膝裝置損傷早期的患者。

  4、其他注意事項及運動量設定方法可見我“關節損傷後活動度(ROM)練習”一文。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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