垂體瘤診療要點分享
1、亞學科建設是一個醫院神經外科發展的趨勢。並決定該科能否蓬勃發展，多數醫院已把神經外科作為重點發展物件。
2、蝶骨平臺與蝶鞍前壁組成一夾角，稱為鞍結節角(tubereulumangle),正常為110度，發生垂體瘤時，菲薄的鞍前壁被擠前移，鞍結節角縮小呈直角，顱骨側位片上顯示垂體微腺瘤最早客觀診斷依據，也是術中辨認鞍底的重要標誌。
3、90％的垂體瘤可經鼻蝶入路手術，但是還有5～10％的患者不能經蝶手術。
4、開啟蝶竇前做好用碘伏消毒。
5、關於鞍底修復，各家意見不一，
①以脂肪及大腿闊筋膜做支撐物，多層修復，但注意不要留有死腔或空隙，否則術後易致腦脊液漏。缺點：蝶竇可能被充填，部分患者出現頭部鈍痛不適或鼻音較重，影響生活質量。
②如果術中未見明顯漏口，以速即紗或明膠海綿填塞。如果有明顯漏口，外用硬腦膜補片覆蓋，周圍以生物膠封閉。
6、溴隱亭與泌乳素腺瘤的關係。
泌乳素腺瘤約佔垂體腺瘤的40％，生育期為發病高峰。75～90％的患者口服溴隱亭有效，為一線用藥。個別患者口服溴隱亭可使激素水平降至接近正常，腫瘤完全消失。如術後腫瘤殘留可口服溴隱亭治療，部分腫瘤可消失。口服溴隱亭與妊娠的關係。目前尚無資料表明溴隱亭可導致胎兒畸形的報道，認為口服溴隱亭是安全的。但一般主張妊娠後即可停用溴隱亭。有生育要求的患者手術是危險的，建議口服溴隱亭治療。
7、90～95％的微腺瘤不會進展性增大，因此抑制腫瘤體積不是治療目的，建議隨訪觀察。5～10％的微腺瘤進展為更大的腺瘤。
8、術前口服阿司匹林的患者，認為至少停藥一月以上是安全的。袁紹紀認為，阿司匹林代謝週期為3周，一般停藥1W即可手術，但臨床中，部分患者凝血常規正常，仍易發生術後繼發出血。
9、經蝶手術術後腦脊液漏一般平臥或腰大池置管3～5天即可治癒，但頑固的腦脊液漏是一個棘手的問題。反覆修復的患者除多層修復外，建議用肌肉末(碎肉)覆蓋，利用肌肉的纖維蛋白粘連作用，同時生物膠封閉。
10、腦脊液漏的修復，如果有死腔，則很難癒合。
11、術中注意腫瘤與正常垂體的區別，防止術後垂體功能低下，患者出現乏力、衰老等嚴重表現。
12、上鼻甲的尾部即為蝶竇開口，也可經咽喉壁向後滑動，轉角處即是。
13、犁狀骨嵴―正中的標誌。
14、選擇合適的醫生及有經驗的神經外科中心決定患者的預後。
15、神經內鏡的發展前景廣闊，是大師級神經外科醫生的尖端武器。
16、不要一味追求縮短手術時間，手術質量是對患者最大的責任。
17、經鼻蝶垂體瘤的切除具有手術創傷小，手術時間短的優點，但某些併發症可能是致命的。如：感染、腦脊液漏、垂體功能低下等。
18、術前的視力、視野檢查是必要的，以防止術後不必要的糾紛。
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