科室: 風溼免疫科 主任醫師 陳娟

  1、什麼是痛風石痛風石,又稱痛風結節,是人體內因血尿酸過度升高,超過其飽和度而在身體某部位析出的白色晶體,如同一杯鹽水中的鹽量超過一定限度後,杯底就會出現白色的沉積物一樣。析出的晶體在什麼部位沉積,就可以發生什麼部位的結石,痛風病人除中樞神經系統外,幾乎所有組織中均可形成痛風石。有些痛風石用肉眼不能看到,但在偏振光顯微鏡下可以見到呈白色的針狀晶體,這些微小的晶體可以誘發痛風性關節炎的發作,還可造成關節軟骨和骨質破壞,周圍組織纖維化,導致慢性關節腫痛、僵直和畸形,甚至骨折。有些痛風石沉積在體表,如耳輪和關節周圍,我們的肉眼就可以看到。還有些痛風石沉積在腎臟,引起腎結石,誘發腎絞痛。

  2、痛風石的好發部位體表痛風結節好發於關節伸側、肌腱和骨突表面。常見部位是外耳,尤其是耳輪(典型)和對耳輪多見;其次是足部第一跖趾關節、踝部、指、腕、尺骨鷹嘴、膝關節囊和跟腱等處。

  3、痛風石的特徵(1)突出皮面的芝麻-雞蛋大,黃白色結節。(2)質地較堅硬,(3)表面薄,破潰後排出白色糊狀物(尿酸鹽結晶),雖經久不愈,但很少繼發感染,因尿酸可抑制細菌生長菌。(4)數目多少不等,一般1-10個。

  4、 痛風石的X線表現純尿酸結石也稱軟結石,X線能透過,故不能在普通X線片平中發現。但腎盂造影可證實結石的存在;如果結石中含有鈣鹽,就是硬結石,在普通X線片平中可以顯影。我們不能在普通X線片平中未發現結石,就否定痛風石存在,值得注意的是,40%的病人尿路結石可先於痛風性關節炎出現,甚至超前10年,所以有尿路結石的病人,應警惕有無痛風,可監測血尿酸以明確診斷。

  5、痛風石與尿酸鹽的關係尿酸水平的升高直接影響到痛風石的形成,血尿酸水平越高, 病人發生痛風石的機率越大。血尿酸在535、32umolML以上時,50%的病人可發生痛風石。痛風石患者中又有20%的病人易併發尿路結石。所以控制血尿酸水平對於減少痛風石的形成、減輕腎臟的損害十分重要。

  6、痛風石與病程的關係痛風石多發生於發病10年左右的病人。痛風首次發作到形成痛風石的時間為4-42年,平均11、6年。病程越長,痛風石越多,病程<5年者的發生率為10%左右,5-20年者為55%,>20年為70%。肉眼所見的痛風石的形成是痛風病程轉慢性的標誌。

  7、如何處理痛風石(1)鹼化尿液: 鹼化尿液有利於尿酸鹽的溶解和排洩,尤其對於預防尿酸性腎結石和痛風性腎病具有重要意義。這包括多吃鹼性食物和合理應用鹼性藥物,但這一點常常不被人們所重視。(2)降尿酸藥物的治療:降尿酸藥物治療是有指徵的,一般認為,降尿酸藥在下列情況下應用:每年發作2-3次以上的急性痛風性關節炎,有痛風石、腎損害表現,或經飲食控制血尿酸仍顯著升高者。(3)手術療法:如果痛風石不大,不影響臟器功能,不必手術治療,因為手術切除痛風石並不能根治本病,只有在下列情況下才手術治療:痛風石影響關節功能或壓迫神經;切除因尿酸鹽侵蝕的壞死指(趾)或矯正畸形的關節;切除巨大的痛風石以減輕腎臟負擔;手術宜在血尿酸正常後進行,為防止手術誘發急性痛風性關節炎,最好在術前、術後一週內服用非甾類抗炎藥。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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