頸椎小關節疼痛綜合徵是門診最常見的疼痛性疾病，絕大多數找不到確切的病因，傳統保守治療效果差或不持久，應用射頻去神經術治療頸椎小關節疼痛綜合徵58例，獲得良好療效，現報告如下：
1、臨床資料：
（1）一般資料：58例中，男33例，女25例，病程最短3月，最長26年，年齡最小17歲，最大65歲，單側頸痛7例，雙側頸痛51例，臨床診斷為急慢性扭傷6例，頸肌勞損12例，枕神經痛8例，棘間韌帶勞損9例，頸肋綜合症3例，小關節紊亂9例，頸肌筋膜炎11例。
（2）臨床表現：有長期低頭工作勞損史，或頸部過屈過伸外傷史，頸項強直、疼痛，活動受限，有的患者可出現頭痛、頭昏、視物不清、眼震、面部麻木等頭頸綜合徵。
（3）體徵：在主訴痛區常無壓痛點，而在其相關的頸椎棘突中線旁2cm左右的深部骨板上，可發現明顯的壓痛點，部分患者該處肌筋膜隆起或呈條索狀，僵硬伴壓痛，伸展脊椎關節和患側屈曲等活動可誘發疼痛。觸診可有頸椎側彎，頸部僵硬活動受限，聽診有頸椎關節彈響。神經學檢查正常，如臂叢牽拉試驗和擠壓試驗為陰性。
（4）x線：X線片顯示生理屈度變直，頸椎前凸減少或消失或反屈，或椎間隙後緣增寬，椎體可側方移位，側位片顯示雙邊影。
（5）診斷：
根據臨床表現、體徵、x線所見併除外炎症、腫瘤、結核、椎間盤突出、脊椎滑脫等疾病，即可診斷。
（6）療效評價：優：疼痛消失、恢復正常工作和生活;良：疼痛明顯減輕，恢復基本工作和生活;差：疼痛無明顯減輕，影響日常工作和生活。
2、治療方法：
（1）定點：頸部小關節上的疼痛區大多是真正的小關節疼痛，頸肩痛需毀損c3~c6的脊神經後支，頭痛需毀損c2~c3的後支。
（2）體位：患者取健側臥位，患側向上，頭下加墊，以保持頸部與透視臺平行，患者頭取輕度過伸位。將x線球管對準所要穿刺的節段區域。
（3）穿刺及射頻毀損：取患側的後外側入路進針，在側位間斷透視下，沿治療節段棘突水平的胸鎖乳突肌後緣處，以1％利多卡因充分皮表麻醉，用0.8x12cm射頻套針，向前內側進針，直至呈切線位抵達關節柱，旋轉c型臂10~15°，取左前斜或右前斜位透視觀察，以確定針尖抵達關節柱。
實施c3~c6內側支的治療，應保持穿刺針尖位於關節柱最大前後徑連線的前部，並仍位於椎間孔的後方。C2、c3的內側支毀損，應使穿刺針尖位於c2~c3椎間孔後緣，在c2~c3關節突骨面上，間隔1mm取3點毀損。穿刺成功連線射頻疼痛治療儀，設定刺激引數為0.5v―50Hz,2v―2Hz,行感覺和運動神經刺激，觀察患者反應，直到誘發出與平時一致的疼痛或壓迫感，而且無上肢或面部的運動性或根性疼痛後，即證實穿刺到位。
分別經套針內注入2％利多卡因各0.5ml,開始行射頻去神經術，設定溫度為70°―30″、75°―30″、80°―90″。射頻完畢，分別自套管針內注入地塞米松各1mg.。
3、結果：
共治療58例，其中單側7例，雙側51例，一次治療疼痛即消失46例，有12例一週後進行了二次治療，優良率100％，無神經、血管損傷及感染等併發症發生。6月後隨訪49例，優良率96％。
4、討論：
頸項部疼痛病因很多，目前能找到確切病因的只有15―20％，如腫瘤、感染、風溼、骨質疏鬆、椎間盤突出、椎管狹窄、骨折等，絕大多數頸項部疼痛還找不到明確的病因。頸項部的疼痛，常常診斷為急慢性扭傷、頸肌勞損、脊間韌帶勞損、頸肋綜合徵、小關節紊亂綜合症、頸肌筋膜炎等;
因脊柱退行性變、小關節骨質增生、骨質疏鬆、頸椎間隙變窄、或頸肌筋膜攣縮等，導致頸椎小關節變形牽拉、壓迫或刺激了脊神經後肢，而引起的頸項部疼痛，通稱為頸椎小關節疼痛綜合徵。
頸椎小關節疼痛綜合徵的傳統療法有中醫按摩、鍼灸、理療、區域性封閉、神經阻滯、應用止痛劑等，療法簡便但療效差或不持久，目前較先進的治療是小關節射頻去神經術微創介入治療。射頻去神經術在治療小關節痛方面的療效已經得到證實，自從shealy完成第一例射頻去神經術，射頻技術幾經改進，使得射頻小關節去神經術日臻成熟。
頸神經後支的長期慢性損傷，可導致所支配頸部肌群的持續痙攣和纖維化，痙攣的頸部肌群，可使頸神經以及臂叢神經部分或全部受到卡壓，患者為緩解疼痛而被迫長期採取強迫體位，後期常常出現頸椎及其周圍支援組織的退行性變。
因為頸部小關節上的疼痛區大多是真正的小關節疼痛，所以在患者疼痛症狀相對應的頸椎旁深部的頸部小關節上的壓痛區，往往就是需要治療的脊神經後支節段。但在面板外按壓的頸部小關節定位並不精確，小關節疼痛與多節脊神經後支有關，所以需要做c3~c6四個節段的射頻治療。若伴有頭面部疼痛症狀則需毀損c2~c3的後支。
射頻去神經術具有微創、快速止痛等特點，藉助射頻儀的電刺激試驗功能，使電極針遠離運動神經，通過調節射頻輸出功率的大小，設定作用溫度，能精確控制毀損的範圍，從而只毀損痛覺纖維，不毀損運動纖維，達到長久的治療作用。注射地塞米松可起到減輕區域性水腫，消除區域性無菌炎症的作用。
作者採取c臂引導下穿刺，具有操作簡便，時間短，痛苦小，治癒率高等優點，由於毀損區域和毀損溫度可控，手術風險很小，甚至可以對門診患者施行。
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