科室: 精神科 副主任醫師 楊建章

  森田正馬其人

  森田療法理論體系

  森田學說的理論體系不是出自某種理論的延伸或實驗室的結論,而是來自森田正馬自身的神經症體驗和他多年的臨床實踐經驗的總結。

  森田療法的核心理論是精神互動作用說。

  森田認為:“所謂精神互動作用,是指對某種感覺如果注意集中,則會使該感覺處於一種過敏狀態,這種感覺的敏銳性又會使注意力越發集中,並使注意固定在這種感覺上,這種感覺和注意相結合的互動作用,就越發增大其感覺,這一系列的精神過程,稱為精神互動作用”。他還認為人的主觀與客觀、情感與理智、理解與體驗之間常有矛盾,並稱之為思想矛盾。

  神經質

  森田正馬認為神經質是一種人格方面異常或強烈傾向性,表現為謹小慎微、追求完美、敏感多疑、做事按部就班等特點,他認為疑病性素質基調是神經質發生的基礎,具有這種素質的人對自己的身心過分擔心,在某些情況下,把任何人都常有的感受、情緒、想法過分的認為是病態,並對之傾注、苦惱,實際上什麼病也沒有,卻主觀上漸漸的構成病,也就是說自然的生理心理現象都人為地認為是病態,並將注意力集中於此種感覺上,使此感覺更加敏感,進一步導致注意力的更加集中。

  生的慾望與死的恐怖

  森田認為的生的慾望包括自我儲存、食慾等本能、到想獲得的被人們承認、向上發展的那種社會慾望,“神經質”的人“生的慾望”過分強烈。而死的恐怖包含在對慾望追求的同時,怕引起失敗,對死和疾病的恐怖,怕種種具有心理價值的東西失去等等,這種恐怖與焦慮具有相同意義。二者平衡則身心健康,二者對立則死的恐怖便會佔據優勢,引起神經症病態。

  順應自然,為所當為

  他認為症狀的存在並不是可通過人為的意志所能馬上克服,只有坦然的面對和接受,不管情緒是好還是壞,都應以行動為準則,在症狀存在的同時以建設性的態度去追求自己的生活目標。

  森田療法的實施

  森田療法的適應症森田療法主要的適應症是所謂“神經質”。大致包括當今分類中的焦慮症、恐怖症、強迫症、疑病症、神經症性睡眠障礙等。可分門診治療和住院治療兩種形式。

  門診治療

  每週一次,接受生活指導和日記指導,療程約2-6個月。

  門診治療的基本要點是:

  1、詳細體驗以排除軀體疾病的可能,並解除病人疑慮;

  2、要求病人接受自身症狀,順其自然,絕不企圖排斥:

  3、要患者帶著症狀去從事日常活動,以便把痛苦的注意轉向無意識,使痛苦體驗在意識中消失或減弱;

  4、告訴患者切勿把症狀掛在心上;

  5、治療者按時批閱患者的日記,患者要保證下次再寫再交。同時要家屬不要對患者談病,也不要按病人來對待。

  住院治療

  經典的森田療法是住院治療,也是對於嚴重的神經症患者的最佳方法。

  其程式大致分為四個時期。

   第一期為絕對臥床期。

  開始第一週絕對臥床,禁止會客、交談、看書報和看電視等一切活動,只能獨自靜臥,因無事可做,患者會感到十分苦惱,使其能體驗“生的慾望”。此期的主要目的是從根本上解除患者精神上的煩惱和痛苦。使之靜臥不僅可調整身心疲勞,還可通過對精神狀態的觀察進行鑑別診斷。讓患者任其自然地安靜修養,通過情感的變化規律使煩惱和痛苦自然消失。

  (1)煩悶解除:臥床第二天,多數患者煩惱消失,也不再為此症狀擔心,便自然出現一些聯想,如病的問題、個人問題、家庭問題等,在此治療前就要告訴患者:如果出現聯想或煩悶,不要企圖去消除或忘掉它,要任其發展,又必須靜靜地臥床忍受。這些聯想或煩悶,有時可使患者煩躁不安,但當苦惱達到極點時,則有可能在短暫時間內迅速消失,這是由於情感自然變化的結果。多數患者在2-3個小時內出現上述結果。然而也有的苦惱時有時無,甚至持續到第四、五天,其中有的是因為沒有絕對靜臥而延長了這一治療過程。第三天,患者回憶前一天突然擺脫了苦惱,精神上受到鼓舞,這時向患者說明,所提供的環境及條件的重要性,否則想擺脫苦惱也是不可能的。

  (2)無聊期:第四天,患者因擺脫了痛苦,開始感到無聊,出現想參加積極性活動的願想從而形成期望的痛苦。在患者深刻體會沒有活動的苦惱之後第二天起,讓他起床活動進近第二個治療期。第一期一般為四天至一週。

  (3)失眠症靜臥期:尤其對患者的失眠和焦慮效果明顯。對這樣的患者囑咐他:如果想睡覺,不必選擇時間,隨時可任意地睡。如果睡不著,連續一週不睡也沒什麼,千萬不要勉強睡。這樣可很快使之消除對失眠的擔憂,經過3-7天,大體可解除對失眠的苦惱。

  第二期為輕微工作期。

  該療期主要是相對隔離治療,禁止談話、交際和遊戲等活動。臥床時間每天必須保持7~8小時,但白天要求到戶外活動,接觸好的空氣和陽光,晚上寫日記以進一步確定患者精神狀態、對治療的體驗。有時也做一些簡單勞動,目的是回覆患者精神上的自發性活動。該治療期為1~2周。

  (1)自發性活動使患者安靜地忍受各種病態體驗,又身心感到無聊,以促使其自發性的活動,主動去做那些看來毫無價值的事,並能無論幹什麼都盡力迅速地著手工作和堅持下去。

  (2)超越自我意識,注意避免患者對治療效果的顧慮。自第二天起,除靜臥7-8小時外,要連續不斷地幹些輕活,根據場合、季節或時間等幹各種事情。經過這一期患者會渴望做更重的勞動,以此為標準,即進入第三期。

  第三期為普通工作期。

  住院生活逐漸充實,並積極做恢復正常社會生活的準備。但仍需要求病人不與別人談論症狀,只要其專注於當前的生活和工作(可作些重體力勞動),組織一些文體活動,與他人交往,通過這樣的實踐與體會,讓病人自然而然地不再與其焦慮症狀作強迫性的鬥爭,以便讓症狀自然消失。該治療期為1~2周。

  (1)排除價值觀

  此期須注意要排除患者對工作或勞動的預先考慮的價值觀,培養他們不論職位高低以及勞動的種類等,凡是人可乾的事,自己也能做到的信心,激發對工作的興趣,體會對成績的愉快感。

  (2)體驗“並非不可能”

  通過勞動或工作以及體驗成績的快感,使患者樹立起“人生中沒有不能做到的事”這樣的信心和勇氣,這是在忍受一切痛苦,排除所有困難,在期待心身自發活動的過程中獲得的主觀體驗。此期患者會感到工作太多太忙,以這種忙碌為標誌轉入第四期。

  第四期為生活訓練期。

  即患者開始打破人格上的執著,擺脫一切束縛,對外界變化進行順應、適應方面的訓練,為恢復其實際生活作準備。該治療期為1~2周。

  (1)讀書與外出讀書不要娛樂性或思想性的讀物可利用一切點滴時間,不選擇地點不計較數量地隨便讀,以改變患者希望最有效地讀書這種價值觀和完美欲。外出只有必要時才允許,使之體驗突然接觸社會的新鮮感。

  (2)發揚樸素的情感,在治療中注意指導患者去體驗和發揚樸素的情感,以克服理想主義的情感。病人從第二期起寫治療日記,主要包括每天的活動、對治療的認識等。日記由主管醫生批閱,指出不良的思想方式及情緒,指導進一步的治療活動等。森田療法除上述住院式以外,還有門診式療法,每週門診一次,用森田療法的原理進行面談和指導日記。另外,還有通訊治療、集體治療以及生活會形式的心理健康互助會。

  森田療法的特點

  (1)不問過去,注重現在。森田療法認為,患者發病的原因是有神經質傾向的人在現實生活中遇到某種偶然的誘因而形成的。治療採用“現實原則”,不去追究過去的生活經歷,而是引導患者把注意力放在當前,鼓勵患者從現在開始,讓現實生活充滿活力。

  (2)不問症狀,重視行動。森田療法認為,患者的症狀不過是情緒變化的一種表現形式,是主觀性的感受。治療注重引導患者積極地去行動,“行動轉變性格”、“照健康人那樣行動,就能成為健康人”。

  (3)生活中指導,生活中改變。森田療法不使用任何器具,也不需要特殊設施,主張在實際生活中象正常人一樣生活,同時改變患者不良的行為模式和認知。在生活中治療,在生活中改變。

  (4)陶冶性格,揚長避短。森田療法認為,性格不是固定不變的,也不是隨著主觀意志而改變的。無論什麼性格都有積極面和消極面。神經質性格特徵亦如此。神經質性格有許多長處,如反省強、做事認真、踏實、勤奮、責任感強;但也有許多不足,如過於細心謹慎、自卑、誇大自己的弱點,追求完美等。應該通過積極的社會生活磨鍊,發揮性格中的優點,抑制性格中的缺點。

  3、森田療法格言錄

  順應自然

  人們的思想認識中常常存在許多似是而非的奇怪的觀點。大自然確實永遠是純真的美麗的。動物界的現象也是自然,人類社會的現象也是自然,物價昂貴也是一種自然,為什麼只把乾枯的貝殼、遠遠眺望到的山與大海等和我們關係疏遠的東西看作自然呢。不但不斷沖刷巖壁,反覆流動著的波濤屬於大自然,不論巨集觀的或微觀的,在觀察我們周圍的自然現象時,看到的那不斷努力、不斷奮鬥的人們,也是自然。

  順其自然。對出現的情緒和症狀不在乎,要著眼於自己的目的去做應該做的事情。“對待不安應即來之則安之”,“對情緒要順其自然”仍然去做應該做的事情。而不是,如果出現了不安就聽憑這種不安去支配行動。

  不要努力

  貴在有所謂“努力把痛苦當作痛苦來接受”的說法,倘真這樣努力,就又使痛苦成為雙重了。實際上即使不努力,痛苦終究還是痛苦。所以,想特意設法取消痛苦這是多餘的。降臨在身的災難,湧現心頭的痛苦,除了承認事實、聽之任之,別無它法。就像禪家所說“心頭無雜念,烈火也覺涼”那樣,已經到了這種時候,若再專心致志的祈求聽其自然,或用上力氣去滅卻心頭雜念的話,那就已經既不能順應自然,也不能滅卻心頭雜念了。

  不必刻意安排

  我們只要能照樸素的慾望去活動,就可以了。不必害怕心身的消耗或斃命。因為在我們身體中,存在著象安全閥那樣起到自我調節作用的東西。因此,沒有必要死按那些機械的理論去休息或休養。在活動的過程中,就會不斷調劑急緩,自然進行工作上的變化,通過它是可以自動調節的。

  隨機應變

  “人是思維的蘆葦。”這是我們人類心裡活動的一種事實。人是一種必須思維的動物,這是人自身的一種本性。然而,反過來說,如果因為認為不思考不行,便不斷努力對自己和自己的心思進行鞭策,這樣的做法,就像企圖拿手來推動電機,幫助電機加快速度那樣,這種努力是徒勞無益的。勞而無功是它的必然結果。人們如果都能適應各自現實的境遇,聽其自然地與之相碰撞、相接觸順應其時態隨機應變,就會發揮出火花迸發似地思維功能的作用。如果企圖硬性地勉強去思考,就像把爐膛裡塞滿噼材那樣,只是一味冒煙卻燒不出火焰。

   為所當為

  不僅用腦筋去理解,而重要的是通過實踐行動去理解。只是思考什麼也不會產生,要行動,要不斷做出成績,要通過親身體驗去理解。

  要不斷乾點什麼

  正如先生所說的“要不斷乾點什麼”這句話,現在終於明白了。我們在一天的24小時中,必須不斷地進行某種什麼精神勞動,或注意些什麼,或為了什麼目的而必須讓手足不斷地活動。這是一種精神高度集中的狀態。這種精神,無論遇到怎樣突發的事變,都可以間不容髮地立即轉換並指向新的事物。

  去掉預先的考慮

  過去我在工作的空隙,總好不斷考慮關於“怎樣考慮引導自己才好”的問題,然而,即使規定了某種行動方針,雖然放心了,卻絲毫沒有成為實際行動的規範。如果有時候沒有提出什麼所謂既定的方針,便越發不斷地陷入了迷惑。今天,已經不再那樣考慮,只是憑藉樸素的慾望去幹點什麼而已。

  不需要什麼勇氣患者說“已經決定我自一月份開始必須到學校去上班,可是真不知道我是否有了去學校的勇氣”。森田說“只要能去就行,不需要什麼勇氣”。

  不要進行不必要的交際

  所謂“廣泛交際”實際上是一種虛張聲勢外強中乾的虛偽精神而不是什麼在交際方面的學習。人們的行動必須是根據生活需要或者是受個人慾望驅使的結果。不要去進行那些不必要的交際。自己要經常注意,切莫丟失自己原來那謹慎的態度。一切活動必須經常出自本意才行,這就是去掉虛偽,迴歸真人的自然狀態。

  外表自然,內心健康

  意思是說象健康人一樣地生活就能健康起來。神經質者總是希望先消除症狀、改善情緒,然後再恢復到健康的生活,這樣做永遠不能有健康人的生活。對情緒不予理睬,首先要象健康人一樣去行動,這樣,情緒自然就變成健康的情緒。

  生活的準則

  情緒為準則

  是指注意情緒的生活態度。情緒本來不受自己的意志所支配。這種看重情緒的生活態度是神經質患者所共有的。森田療法要求對於不受意志支配的情緒不必予以理睬,讓我們重視符合自己心願的行動。當患者認為自己有病,並對症狀感到精神負擔時,醫生就告訴患者:“這不是症狀,只是一種情緒”,能體現你的價值的是―行動和達到的效果。

  目的為準則

  指不受情緒影響,注重於實現自己目的的生活態度。譬如外出去買竹子回來,當時的心情如何無關緊要,只要把竹子買回來,也就達到目的了,這就是成功。如果沒有買來竹子,心情好與不好都是失敗。從這個意義上,森田努力創造一種辦法,讓患者儘量拋棄以情緒為準則的生活態度。

  行動為準則

  惟有行動和這種行動的成果才能體現一個人的價值。一個人即使想法有多麼高尚,若是偷竊他人的東西,那就是盜竊;反之,即使多少想過壞事,若肯幫助別人,就會被看成好人。輿論的評價就是如此。這就是“與其想,不如做”。從這個意義省,森田對情緒要求即來之則安之,要為實現既定目標去行動的生活態度,稱作行動為準則。

  天天是好日如果工作、學習一天之後,感到過得很充實,那就是好日子;如果沒能過得充實,那就是壞日子。至於這一天的情緒如何並不重要。

  擺脫束縛

  語言的束縛人們在體驗了某種經歷後,總習慣於用好與壞、正與誤、善與惡等詞語來評價它。其實事實就是事實,它並沒有好壞、正誤、善惡之分,這些評價都是人硬賦予它的。而這種評價恰恰阻礙了人們認識事物的真相。正如森田先生所說的那樣,“睡夢中的有和無,有無相加等於無;迷惘中的是與非,是非相加等於非,”因此在做事的時候,不要進行這種毫無著落的評價,只有這樣才是脫離執著的方法之一。

  理論的束縛中國教育缺乏理論與實際的結合,在這種教育環境中生長髮育的孩子們,很容易出現理論主義錯誤傾向。一般來說,神經質患者這種傾向是非常突出的。神經質者出現緊張不安就是“理論主義的錯誤”。對這些緊張不安焦慮等症狀如果報對抗的態度,症狀就會加重,即可能進入惡性迴圈,會產生“負效應的努力”。與現實脫離的理論主義錯誤常將我們的思維方式與行為方式以極快的速度拉向極端。因此,“解決實際問題,不能指望哲學,而要依靠實踐。當你偏向理論的時候,同樣的一件事情,愛和恨、善與惡,便都十分費解。但是,實際情況卻常常比想象要簡單的多,而且還能超越最難的理論。”

  理論的錯誤和認識與實踐的規律

  無善惡陷入錯誤思想後,由此得出的善惡觀,完全是虛偽的,人為捏造的東西。善必須是真的。如果從自己純真的原本狀態出發,其中則無善惡。

  睡夢中的有和無,有無相加等於無;迷惘的是與非,是非相加仍是非所謂迷惘,就是執著於自己,不能正確地進行觀察思維。無論是注意或是其他活動,都必須是順應著當時的客觀情況,自自然然地流動前進。人們常常是從自己主觀願望出發,想要如此這般地硬加安排一番。由於未能照想象的情況進行,所以,往往又形成思想上的衝突,反倒陷入了思想矛盾,倘能順從個人精神上的自然流動狀態狀態就會既無衝突,也沒有痛苦了。

  欲擁一波消一波,千波萬波相繼起脫離自我的客觀事物誰也能看清。自我判斷的時候因為是面對自己本身,所以自己很難弄明白。因此依靠自我的瞭解是不能治病的。水面上的波浪再也不能用自己本身的水波來消除。

  思想矛盾(惡智)所謂思想矛盾是指“應該如此”的理論與“就是如此”的事實之間有矛盾。據森田說我們的主觀與客觀、情感與知識、理解與體驗經常互相矛盾。這是理性認識上的方法錯誤,它總是錯誤地認為憑著合理的、合乎邏輯的理效能夠解決不合情理的情感方面的問題,並試圖解決這類問題。

  切莫拘泥於理論切莫把自己的情況機械地與理論對照,勉強用它來校正自己那裡好那裡不好。最好切莫如此。但願能順應自然,保持安心經時度日的情緒就很好。要逐漸領會某種體驗,在此基礎上才能形成正確的理論。如果把理論放在首位,就必然要陷入錯誤一味深入迷霧之中。

  事實與實踐人生的問題不能靠理論或理想來解決,而要靠事實和實踐。人需要吃飯、希望工作,而且不願墮落。人生的過程在於順從自然。這沒有定規的人生,要以事實為事實,要順其自然地服從它。

  事實為真只有事實才是真實的。它是以情緒為準則相對應的詞。對無能為力的客觀事實,就要承認自己無能為力。

  三種境界

  1、不安常在

  不安心即安心即使感到不安,如果能毫不驚慌失措地泰然處之,那麼這種不安就會逐漸消失,即使有不安也如同沒有一樣。

  為值得煩惱的事而煩惱意思是不值得去煩惱的事,煩惱也沒有用,值得煩惱的,不妨為之煩惱。

  人要活著,總會伴有不安。期望越大,不安就越甚,不安是必然存在的。你要擺脫不安,它卻窮追不捨,你和不安抗爭,它就一味地加劇。對於不安應該是來者不懼順其自然,繼續做自己該做的事。

  2、坦誠

  坦誠當因臉紅恐怖,在人面前被稱作“你是靦腆的人”時,最好是敞開心扉照實說。“實際上我膽小而發愁,無論對方說點什麼,我都立即臉紅。這樣無可奈何的事情真是少見。我真是的。”這種講法暫且作為公式來套用也可以。請多次地反覆使用。

  純真的心意思是坦誠的心,富於人情味的心。按照森田療法的觀點,“越是坦誠的人,治癒得越快”。

  3、無所住心

  無最近這一階段,主要感到能夠帶走的體驗就是個“無”字。50天的休養─不想叫作什麼治療─所獲得的,也就是這個“無”字。今後,我還有可能出現迷惑的情況。但是,唯獨在這個“無”字上,再也沒有什麼迷惑了。意思是:人的心境隨著境遇不同而千變萬化,甚至可以說:這種現象實在是玄妙。在森田療法中它賦予的義是“情緒就像天氣一樣容易變化;情緒惡劣時不要悲觀,情況順利時也不要高枕無憂,要著眼於行動努力去幹。

  讀書問題

  讀書的方法讀書時,僅只通讀一遍,不去思考尋找其他什麼意思。在這樣的過程中,將書中的大意自然地刻印在腦海中,趣味倒是非常地濃厚。

  讀書的新境界如今讀書,卻全然處在一種毫無牽掛的境地。有時連早晨迷迷煳煳、似睡非睡的時候讀過的內容,也能很清晰地重現在腦海之中,再如,即使讀書的當時未能立即記住的地方,事後考慮起來,卻覺得記憶很好,因此感到非常高興。

  其他

  地位、財產與名譽森田說“所謂地位,是心身修養方面最可貴的東西。所謂財產,是能夠滿足衣食住行及其他需要和慾望的有形或無形的材料和手段。所謂名譽,是未曾做過有愧良心的事。以上是人生中的三個條件”

  勝與敗圍棋多佔一格就勝,缺一格就敗。勝敗是根據一定的條件決定的。如果沉湎於勝敗之詞,則必然形成各種精神上的苦惱。“圍棋的對手,恨之入骨,卻又愛不釋手”。我們很想一格不漏地獲勝這就是人生的努力。努力乃是我們人生的本來面目。如果放棄了勝敗和努力,這時的人生則一無所有。安心並我們的目的,安心而努力才是目的。不肯枉自沉湎於勝敗之詞,就是安心。

  有大疑才有大悟越迷惑越好,越懷疑越好。這種矛盾心理越厲害,領悟就越大。

  儘性有這樣一句話,叫作“要盡己性,盡人性,盡物性”。所謂“盡己性”,就是要真正明確自己的狀態懷著生的慾望去過積極的生活,為實現自我從現在做起,奮發努力。所謂“盡人性”,就是要肯定別人應有的價值,發揮他的長處。所謂“盡物性”,就是要看準每件事物的存在價值,提高它的價值。

  發揮天賦盲人沒必要去和視力健全的人對抗,小膽的人也沒有必要去和大膽的人們競賽。僅僅照著個人的天賦全力發揮下去,就可以成為保已一或達爾文。

  平常心乃道意思是無私慾的坦誠的心即人所追求之道。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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