我們知道結腸鏡篩查可以早期發現大腸癌,從而提高了預期壽命。然而,問題是如何制定一個有效而且便捷的篩查方案,從醫學角度來講成功的篩查應該是無創和價格便宜,並且能夠在疾病的可治階段精確的診斷沒有症狀的疾病。目前篩查大腸癌最主要的方法是進行糞便隱血試驗和腸鏡檢查。
大便隱血試驗是在顯微鏡下檢驗糞便中的血,利用與血液中的攜氧蛋白―血紅蛋白的酶促反應,在糞便中檢驗是否有出血。因為結腸癌較正常結腸黏膜更經常出血,一週中約三分之二的時間,癌腫都在出血,只是通常不被注意。但是大腸中腫瘤可能是間歇性出血,因此一次糞便隱血檢查並不能確認腸道里沒有出血,如果反覆數次檢測都沒有隱血,其可靠性就會明顯提高,所以不同的時間檢查樣本量越多,陽性結果的發現率越高。一般來講,我們希望篩查者能連續3個星期各送一次糞便進行檢測,這樣可以提高檢出率。糞便潛血試驗是一個很好的篩選試驗,價廉,易操作,目前國外許多醫院進行篩查時可以讓篩查物件自己在家進行檢查,然後把結果告訴醫生即可。另外,即使每年進行三次糞便隱血檢查,按照目前收費標準僅僅只有36元,可以說不會造成篩查物件的任何經濟負擔。
糞便潛血試驗會產生假陽性結果,例如,痔瘡、胃潰瘍、甚至牙齦出血可能會導致假陽性,因而糞便潛血試驗雖然敏感,卻其準確性不是非常高,如果發現糞便隱血試驗陽性者需要進一步進行腸鏡檢查以確定是否有結腸腫瘤存在。在國內腸鏡檢查不是一個非常昂貴的檢查手段,一般腸鏡檢查的費用約300元左右。
健康篩查是否會增加病人的經濟負擔呢?我們試著算一個賬,看看是否合算。現在一般篩查方法是每年檢查3次糞便隱血試驗,每3-5年進行一次腸鏡檢查,那麼一個人從40歲開始進行大腸癌的篩查,到75歲時其花的費用是:35年糞便隱血費用36×35=1260元、每3年一次腸鏡檢查費用:300×35/3=3500元,總計4760元,對於任何一個人都不是一個沉重的負擔。但是當一個人患大腸癌需要手術、放療、化療時,其手術費用一般在3.5萬元左右,化療6個療程至少為3萬元左右,所以說至少要花費6萬元。所以即使從衛生經濟學的角度,進行大腸癌篩查是最合算的。
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