科室: 眼科 主治醫師 趙明

  1、先天性瞼裂狹小症先天性瞼裂狹小症為瞼裂狹小。是一種常染色體顯性遺傳病。

  1.1 臨床表現

  瞼裂左右徑及上下徑皆較正常明顯的變小。有的左右徑僅為13mm,上下徑僅為1mm。常伴有內眥角異常。小瞼裂多與上瞼下垂、逆向內眥贅皮、內眥距離過遠、下瞼外翻、鼻樑低平、小眼球、小角膜、上眶緣發育不良等一系列眼瞼和顏面發育異常併發,呈現Down綜合徵類似的面容,有的合併不同程度的智力缺陷。

  1.2治療

  可分期進行整形手術,如外眥角成形術、隆鼻術,合併上瞼下垂者行上瞼下垂矯正術。

  2、雙行睫雙行睫是先天性睫毛髮育異常。為顯性遺傳。

  2.1臨床表現

  在正常睫毛後方另發生一行睫毛,此睫毛由瞼板腺口內長出。數目少者3~5根,多者20餘根。多見於雙眼上、下瞼,亦有發生雙眼下瞼或單眼者。雙行睫毛細軟短小,色素少,亦有與正常睫毛相同者。排列規則,直立或向內傾斜。常引起角膜刺激症狀。裂隙燈下可見角膜下半部染色陽性。偶有合併瞼緣外翻者。

  2.2治療

  可將睫毛用冷凍、電解破壞其毛囊,或在顯微鏡下切開緣進行分離,暴露出雙行睫毛的毛囊,連同睫毛一塊摘除,將切口的前後脣對合復位。

  3、先天性眼瞼內翻先天性眼瞼內翻主要發生在嬰幼兒,女多於男。常隨年齡增長而自然痊癒。

  3.1 臨床表現

  多為雙側,在下瞼近內眥部的瞼緣內卷致睫毛倒向眼球。刺激角膜發生上皮損傷,常因流淚、畏光引起家長注意而來就診。結膜充血、角膜下方可見浸潤或薄的混濁,著色陽性。偶見上內翻。

  3.2 治療

輕者塗眼膏保護角膜,重者需手術矯正。本式常先用線狀刀行下瞼皮下充分剝離後,做縫線內翻矯正術,利用縫線牽拉的力

4、上瞼下垂

  4.1先天性上瞼下垂

  (1)單純性上瞼下垂為先天的提上瞼肌發育異常所引起的上瞼下垂,但分佈在提上瞼肌的神經正常。

  治療

手術為惟一治療方法,可用提上瞼肌縮短或上橫韌帶徙前術,對重度者可做兩者複合手術。今將筆者的術式介紹如下:

①用龍膽紫標記面板切口,一般距瞼緣3~5mm。

②麻醉:眼瞼和提瞼肌深部浸潤麻醉,穹隆部結膜少量浸潤麻醉。

③分離結膜:

於近上瞼緣中央處做一牽引縫線,用開瞼鉤翻轉上瞼,牽拉牽引縫線,充分暴露上穹隆部結膜,於中央處做垂直於瞼緣的3~5mm的結膜切口,以剪刀伸入切口,分別向兩側潛行分離穹隆部結膜後,縫合結膜切口1~2針。

④分離上橫韌帶及提上瞼肌:伸入角板至上方穹隆結膜。按設計標記做上瞼面板切口,剪除部分眼輪匝肌,暴露瞼板及瞼板上緣。從提上瞼肌前面向上後方剝離至眶隔,將眶隔切開,剪除脫出脂肪,用開瞼鉤將眶隔切口的上緣及脂肪向眶緣部牽拉後可在眶緣處後下方見到橫行的、質地堅韌的白色韌帶。將其與下方的提上瞼肌分離後繼續向深部分離提上瞼肌,於瞼板上緣橫行剪斷提上瞼肌。同時剪斷兩側方,遊離提上瞼肌以牽拉自如無抵抗感時為妥。

⑤縮短提上瞼肌和徙前上橫韌帶:於距瞼緣1~2mm瞼板淺層安置三對褥式縫線,分別穿過預定切除提上瞼肌部位的上方及上橫韌帶,結紮縫線後觀察上瞼位置,滿意後剪除應切除的提上瞼肌。

⑥縫合上瞼面板切口:縫合6,為達到重瞼目的,縫線在穿過切口上脣後可通過提上瞼肌切除的斷端,再穿過切口下脣後結紮。

⑦做下瞼牽拉線以保護角膜不使其暴露,將其固定於前額。

⑧術後隔日換藥,7天拆線。

  (2)上直肌運動障礙併發上瞼下垂從胚胎髮育上人的上直肌從提上瞼肌雖已分離,但此兩者仍可共同陷於發育異常,出現上直肌運動障礙併發上瞼下垂。筆者也遇到雙上轉肌麻痺併發真性上瞼下垂的病例。

  治療

  做上直肌縮短術後使眼位可以上轉,3個月後根據Bell現象的有無酌情做提上瞼肌縮短術或上橫韌帶徙前術。

  4.2後天性上瞼下垂

  (1)肌原性上瞼下垂

  ①由於年齡因素逐漸出現上瞼下垂,嚴重者常用手指抬起上瞼或頭向後傾視物。原因為提上瞼肌的肌腱膜裂開所致。可用上間發生於家族性的上瞼下垂。治療:與肌原性上瞼下垂相同。

  (2)外傷性上瞼下垂

  為上瞼深層裂傷、眼眶緣骨折、眼眶壁骨折、眼球摘出後所發生的上瞼下垂,屬於此類。

  (3)神經原性上瞼下垂

      為Homer綜合徵及動眼神經麻痺的部分症狀所出現的下垂。

  (4)機械性上瞼下垂

  當上眼瞼重量增加或瘢痕形成影響上眼瞼的提上功能等,屬此類上瞼下垂。

注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。


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