1、小兒發熱的病理生理特點
小兒形體臟腑嬌嫩，衛外機能不足，對外界環境適應和抗病能力均較成人差，罹患外邪之後極易出現發熱，即所謂外感發熱。臨床之際，雖以表、熱、實證為常見，但由於小兒氣血未充、營衛俱弱，表邪易於內傳，導致病情加劇，每易出現表裡同病，或挾滯，表現為嘔吐腹瀉、腹脹便祕，或挾痰，表現為咳喘痰多，或挾驚，表現為高熱煩躁、驚厥昏迷，變證迭現，非只一端。呼吸道傳染病、腸道傳染病和發疹性傳染病是兒科臨床上極為常見的致熱病因。溫病學中所謂的“溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包”的病勢變化特點也表現得更為明顯。此外，由於養護失宜，臟腑功能失調，或食積化熱，或熱結腸壅，或溼熱痺阻，或瘀血阻絡，或營衛失諧等諸因素，均可導致發熱遷延不愈。
2、小兒發熱的辨證要點
小兒發熱涉及的疾病範圍廣泛，不同的疾病有各自特定的致病因素、發生發展規律以及預後轉歸。同一疾病在臨床上也常常表現為證侯的多樣性和不確定性。不同的疾病則又可能表現為“異病同證”。因此，及早對疾病做出正確的診斷和明確的辨證是同樣重要的，辨證必須與辨病結合。對於小兒發熱的臨床辨證，應注意兩點，一是鑑別分析熱型;二是鑑別分析伴發的症狀。
（1）鑑別分析熱型
①發熱惡寒:
疾病初期發熱與惡寒並見，常提示表證發熱，為邪正交爭，病在肺衛的淺表階段，以風寒表證和風熱表證為常見。惡寒的輕重是二者的鑑別重點。嬰幼兒不能表述惡寒，若高熱而面色不紅或反顯青黃，或喜人偎抱，或毛囊粟起，或無汗伴而手足不溫、嘔吐、腹脹、腹瀉等症，常可有助於風寒表證的診斷。風熱表證初起，雖然可見短暫惡寒，但面色多赤。手足不溫也可見於持續高熱“熱深厥深”者;面色青黃必須結合體質考慮，並應注意有無驚風或心陽虛衰的徵兆。
②寒熱往來：
疾病初期或遷延數日，發熱與惡寒在一日內多次交替出現。常提示病邪已漸深入，尚處於表邪未罷，裡證未成的過渡階段，證屬“半表半里”或“邪伏膜原”。
③壯熱：
③多為高熱持續不退，遷延數日，不惡寒反惡熱，或熱型弛張，或熱勢稽留。常提示或為肺、胃氣分實熱證，或為胃腸的積熱實證，或為溼熱痺阻經絡，或為溼溫阻遏三焦，或為暑熱蘊蒸氣分，或為邪熱梟張的氣營兩燔證。
④潮熱：發熱起伏，來去有定時。午後至傍晚潮熱者，宜區分肺熱與陰虛證的不同;傍晚的“日哺潮熱”若有多汗、口渴、腹滿痛、便祕，則常為“胃家實”證。
（2）鑑別分析伴發症狀
①伴發咽喉紅腫疼痛，或鼻阻氣促、咳喘痰鳴諸症，常提示為邪在肺衛的風熱表證，或為肺失肅降、氣逆痰壅的肺熱實證。
②伴發口臭納呆、腹滿脹痛、便祕腹瀉諸症，常提示為胃腸積熱的中焦實證。
③伴發驚惕、煩躁、驚風，時極易因為而發生，多由於熱勢梟張，熱極動風肝經實熱;若有囟填、嘔吐、頭疼、嗜睡、譫語、昏迷、肢癱或反覆痙厥，則多因溫毒深陷營血，涉及心肝兩經。
④伴發皮疹時，要根據發熱與皮疹的關係，鑑別常見的發疹性傳染病、藥疹或熱入營血時發生的出血性斑疹。在中醫臨床上，皮疹的形態性狀常作為選擇治療方藥的重要依據，如皮疹形小色紅為風熱在肺，治宜清宣透發;斑疹形大色赤為毒熱在胃，治宜清熱化斑;斑疹形大密集且疹色赤紅，則為溫病重證毒熱內陷、燔爍營血，治宜清營涼血、化瘀消斑。
3、小兒發熱治療方法
（1）辛溫解表法：適用於秋冬季節或初春乍暖還寒之際外感風寒，病在肺衛的表證。臨床常用方有三。一是蔥豉桔梗湯加味方，為辛平微溫的輕劑，可用於冬春季節普通感冒發熱，病情輕微且無裡證者，原方加芥穗、白芷更助疏散風寒，可緩解鼻塞頭痛等症。二是杏蘇散加味方，原方為辛溫平劑，加葛根、黃芩、芥穗、薄荷兼有宣肺理脾的功效，用於治療風寒外感伴有肺失宣肅而咳，伴脾胃不和便稀者，較為適宜。三是荊防敗毒散，為辛溫重劑，可用於較大兒童秋冬季節身熱無汗，惡寒體痛的外感風寒重證。另外，小兒風寒在表極易內傳化熱，或因素有內熱復感風寒，從而形成“外寒內熱”之證，此時可在相應方劑中適量加入連翹、黃芩、梔子或生石膏，可收表裡雙解之效。
（2）辛涼解表法：適用於四季外感風熱的肺衛表證。舉凡上呼吸道感染、多種發疹性傳染病的初期需要清解透發者均可治從此法。常以銀翹散，桑菊飲等方加減。鑑於辛涼解表法的適用範圍廣泛，臨床之際不能刻舟求劍，必須依據不同疾病和病情需要靈活選方化裁。例如以扁桃體炎、咽炎、喉炎為主時，可以銀翹散為主方加生地、元參、射干、果欖、蟬衣清熱利咽;爛喉丹痧加大青葉、生石膏、知母、丹皮清熱透疹，涼血化斑;腮腺炎或淋巴腺炎加柴胡、蠶、生石膏、公英、蚤休、山慈菇、浙貝母，或宗李東垣《普濟消毒飲》化裁，清熱解毒，散結消腫;肺熱痰盛、咳嗽喘促，可宗桑菊飲或銀翹散加黛蛤散、前胡、瓜蔞、浙貝母、枳殼、炙麻黃、生石膏，宣肅肺熱、化痰止咳;小嬰兒煩躁驚悸或高熱痙厥，可加鉤藤、蠶、羚羊角，或另服紫雪散、瀉青丸，清熱鎮痙熄風，或加針點刺十井、十宣以宣洩身熱。
（3）和解清熱法：適用於外感表證失於疏解，內傳少陽的半表半里證，溼蘊熱鬱邪伏膜原證，或表邪未解裡證已成的表裡合病。症見遷延數日高熱不退，汗出身熱不解或寒熱往來者。臨床常用大柴胡湯加味，以《傷寒論》大柴胡湯加赤芍、厚朴、知母、青蒿、芥穗、薄荷組成。本方具有和解清熱、表裡雙解的功效，臨床用於發熱遷延時日，表邪未解裡實已成，多有退熱卓效。
（4）和中清熱法：適用於外感表證內兼食滯，胃腸型感冒及腸道感染初期。臨床常用經驗方藿連保和湯，以保和丸加藿香、黃連、厚朴、枳殼、芥穗、薄荷，可用於外感夾食或宿食中阻的發熱嘔吐。如為夏秋季節外感風寒，溼鬱中阻，胃腸不和而證見發熱惡寒、嘔吐腹瀉、腹脹腹痛者，可用藿香正氣散加味，即原方加葛根、黃連、乾薑、焦三仙;屬於夏秋季節溼熱蘊鬱、表裡俱病的腸道感染初期者，常用葛根芩連湯加味，原方加藿香、厚朴、半夏、茯苓、白朮、焦三仙、芥穗、薄荷、六一散。涼膈散加味(加厚朴、焦檳榔、芥穗、焦三仙。本)重在清熱瀉實，適用於表邪內傳化熱，裡實已成而表邪未淨的表裡合病。
（5）清暑化溼法：適用於濡暑盛夏之季暑熱夾溼、蘊結氣分的暑證或溼溫證。臨床常用陳寶義經驗方暑熱寧合劑，該方由新加香薷飲加銀花、大青葉、藿香、豆豉、半夏等組成，對於夏季暑熱傷表、身熱無汗者，每獲良效。甘露消毒丹也是臨床常用方，適用於溼邪瀰漫三焦、溼熱並重的溼溫證。應用時，常去木通以免藥液太苦不利患兒接受，加杏仁、梔子以宣肺並清六經鬱熱。
（6）清氣洩熱法：適用於表邪已解，邪熱壅鬱肺胃的氣分熱證。可見高熱不退，煩躁，口渴欲飲，汗出身熱不減，面赤舌紅，苔白或黃厚，脈滑數。治療以辛涼重劑清氣洩熱為主。臨床常用銀翹白虎湯加減。該方為銀翹散與白虎湯合方，用於邪在肺胃的氣分實熱證，表邪已解或表邪未淨均可使用。經驗方加味玉女煎(玉女煎與桂枝芍藥知母湯合方)，臨床常用於治療溼熱稽留關節，熱痺而身熱持續不退者，用以滋陰清熱、宣痺通絡。
（7）涼肝清熱法：適用於表邪內傳，涉及心、肝二經或表證未解內兼肝胃實熱證，可見發熱日久不退，或以夜熱為主，夜臥不寧，煩躁驚惕，痙厥抽搐等。臨床應用加味瀉青湯(《小兒藥證直訣》瀉青丸加黃芩、芥穗、蠶、甘草)。該方具有解表清熱、涼肝鎮驚的功效，用於外感風寒、內兼裡熱，或肝經實熱所致的發熱驚風。
（8）清營透熱法：適用於溫毒內傳，氣營兩燔或熱入營血證。臨床多以清瘟敗毒飲、清營湯加減。清瘟敗毒飲用於氣營兩燔證，治療重在清氣涼營;清營湯用於熱入營血證，治療重在清營涼血;臨床治療時，若高熱不退、痙厥抽搐，可加紫雪散、安宮牛黃丸。
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