科室: 神經外科 主任醫師 徐德生

  眼眶海綿狀血管瘤是一種常見的眶內良性腫瘤,國內文獻報道約佔眼眶腫瘤中的18.1%~21.3%。最常見的發病部位為眼眶肌錐內,其次為肌錐外等位置,但也可出現於眼部其它位置織,不同部位腫瘤臨床表現也有不同。多數起病隱匿,呈慢性經過,病程常數年,甚至數十年。主要症狀包括:漸進性眼球突出,視力下降,視野改變,複視及眼球運動受限。影像技術的進步使眶內海綿狀血管瘤在術前即可得到準確的定位和定性診斷。

  CT和MRI是診斷眶內海綿狀血管瘤最有用的定位方法,CT表現為位於肌肉圓錐內的圓形或類圓形病變,眶尖部多保留一個三角形透明區;MRI徵像表現為:T1WI與眼外肌呈等訊號或略低訊號,T2WI與眼外肌相比呈高訊號,與玻璃體訊號相等,訊號均勻,MRI定位診斷精確,能清楚分辨視神經、眶脂肪和腫瘤三者的關係,優於CT和B超檢查,尤其是明確腫瘤與視神經的關係方面具有優勢。但超聲能夠顯示腫瘤內部的回聲的特點對海綿狀血管瘤具有定性診斷意義。

  由於腫物多位於球后肌錐內,腫瘤壓迫視神經與眼球可損害視功能,為保護視力,宜早期治療。傳統治療方法為開眶手術完整摘除腫瘤,入路有前路開眶、外側開眶、內側開眶。手術可能出現的併發症有視力下降或喪失、眼球運動障礙與上瞼下垂等, 吳中耀等總結209例眶內海綿狀血管瘤手術治療後視力減退17%,永久性視力喪失4.2%。Scheuerle等統計一組較大的眶內海綿狀血管瘤經顱手術的視力受損的情況達到14%。當腫瘤位於眶尖或者腫瘤較大的時候要全切腫瘤就可能因直接損傷、牽拉視神經,或者破壞了其供養動脈(視網膜中央動脈或者眼動脈)而損害視力。

  伽瑪刀放射外科被廣泛用來治療顱內海綿狀血管瘤,治療海綿竇海綿狀血管瘤也有報道。眼眶腫瘤伽瑪刀治療的經驗表明該方法既可有效地控制腫瘤生長,同時還避免了手術的直接損傷,為這類疾病提供了新的治療方法。

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