一、藥物的三階梯治療
第一階梯:非阿片類鎮痛藥,主要是非甾體類消炎鎮痛藥,如阿司匹林,消炎痛等。
第二階梯:弱阿片類藥物,如可待因,奇曼丁等。
第三階梯:強阿片類藥物,如嗎啡,羥考酮等。
藥物治療尤其是口服藥物治療是疼痛治療中的重要方法,其他還包括透皮貼劑以及靜脈給藥。合理和綜合的藥物治療可以使大多數患者的疼痛獲得緩解。但仍有10%-20%的頑固性疼痛患者對以上的給藥方式反應不佳,需要採用介入治療。並且大劑量的使用鎮痛藥物會產生嚴重而難以耐受的副作用,如噁心嘔吐,腎臟毒性,神經精神毒性如嗜睡、譫妄等,阻礙了傳統途徑藥物的應用。
二、神經破壞性治療
神經破壞性治療對腫瘤侵犯神經所引起的疼痛有一定的效果,但由於癌痛並不是單純的侵犯神經所引起的疼痛,並且由於腫瘤轉移所引起的疼痛一般都比較彌散,因此單用神經破壞療法效果不佳,往往需要配合藥物使用。
三、硬膜外給藥治療
硬膜外給藥治療減少了藥物的用量,並且對於部位比較侷限的疼痛效果較好。但由於硬膜外藥物彌散比較侷限,故對範圍較廣的疼痛可能效果不是特別理想,並且硬膜外導管容易堵塞,也限制了硬膜外給藥的進一步應用。
四、鞘內藥物輸注治療
鞘內藥物輸注治療將藥物直接注入蛛網膜下腔,作用於脊髓相應的位點,因此大大減少了藥物的用量。以嗎啡為例,如果患者每天口服300mg的嗎啡,那麼鞘內只需1mg 即可。由於藥物用量大大減少,副作用相應就少而輕微,即使出現了,經過短時間的適應也很快就消失了,同時整個系統完全植入患者體內,不影響患者的日常生活,極大地提高了患者的生活質量。
SynchroMed 鞘內輸注系統流速非常精確,目前國內使用的泵最低流速可達0.048ml/天,並且有多種可調模式,可以根據患者的疼痛情況給與不同的輸注模式,達到以最小的藥量獲得最大的疼痛緩解。並且它以程控儀在體外調節即可,是真正意義上的全植入式可程控電腦輸注泵。鞘內藥物輸注治療的不足之處是價格比較昂貴,使用約6-7 年後需更換皮下植入的藥泵。
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