糖尿病是一種常見的代謝性內分泌疾病，隨著人類生活水平的提高，生活方式的改變和人口的老齡化，其發病率成急劇上升趨勢。WHO資料統計報道，糖尿病是僅次於心腦血管病、惡性腫瘤而位居第三的致死性疾病。目前，現代醫學對糖尿病的病因和發病機制尚未完全闡明，因此，對其防治還缺乏根本的措施。常常通過糖尿病教育、飲食、運動和藥物進行治療，以達到減輕體重、控制血糖、預防併發症、提高生活質量、延長生存時間的目的。
降糖藥和胰島素療法能夠快速而有效地控制血糖，臨床已基本控制了糖尿病急性併發症的死亡率，但對其慢性併發症的療效卻乏善可陳，尤其是慢性併發症可損害全身各系統，給糖尿病患者帶來了巨大痛苦，給其家庭和社會帶來了沉重負擔，對其慢性併發症的防治也日益受到人們的重視。據報道，糖尿病併發症是糖尿病致殘、致死的主要原因，如與非糖尿病患者相比，糖尿病患者的心血管疾病發生率要高4倍，腦卒中危險因素高3～4倍，糖尿病腎病是晚期腎病的常見原因。因此，積極探求有效防治糖尿病及其併發症的途徑和方法，已成為醫學界所面臨的一個急需解決的重大課題，是21世紀全球衛生保健的重要戰略任務之一，具有非常重大的意義。
2型糖尿病屬祖國醫學消渴病範疇，“消渴”歷代醫家論述頗多，《內經》以降，一直以陰虛燥熱病機論佔據著主導地位。自《素問・陰陽別論》提出“二陽結謂之消”，闡發了胃熱津傷，陽明燥熱致消的病機觀點後，雖然歷代對消渴病的論治有了一定發展，但總離不開陰虛致燥論。認為本病的病機以陰虛為本，燥熱為標，從上、中、下三消論治，以養陰生津、清熱潤燥為原則，多從潤肺、清胃、滋腎入手。
國家中醫藥管理局頒佈的《中醫病證診斷療效標準》對消渴病的概念、診斷依據、辨證分類亦強調了陰虛燥熱，新世紀全國高等中醫藥院校七年制規劃教材《中醫內科學》亦倡導陰虛為本，燥熱為標，二者互為因果，因病程長短及病情程度的不同，而各有側重的基本病機觀。但隨著對糖尿病的深入認識，特別是由於目前臨床許多2型糖尿病患者大多無典型的“三多一少”症狀，甚至無任何臨床表現，這對陰虛致消的傳統論提出了挑戰。因此，近年來不斷有學者對此提出異議，並提出不同主張，或認為糖尿病的病機主要是氣陰兩虛，而主張益氣養陰為主;或認為是溼熱病邪作祟，強調治療應清熱化溼;或認為是瘀血阻滯，因而強調治療以活血化瘀為主;或認為其病機關鍵是腎虛，而從腎論治;或認為是肝鬱，從肝論治;或認為脾氣虛弱是其病機關鍵，從脾論治等等，諸多觀點，都從不同角度、不同層面揭示了糖尿病病機的本質，有一定的臨床指導意義，但仍以陰虛燥熱病機、瘀血病機、腎虛病機的觀點最為盛行。我們通過多年的臨床觀察和對2型糖尿病證候學調查研究發現，2型糖尿病患者多具有高齡發病、肥胖體虛、“三多”不明顯、舌暗苔膩的特點。因此，我們認為脾虛溼盛是2型糖尿病的易患因素，脾胃升降失常是2型糖尿病發病的主要病機，且貫穿於2型糖尿病的始終，創立了“調理脾胃針法和調中降糖方”，從脾胃論治消渴及其併發症。
脾虛溼盛是2型糖尿病易患因素，脾胃升降失常是其病機關鍵
我們通過文獻分析和多年的臨床實踐觀察及流調研究，認為脾虛溼盛是2型糖尿病的易患因素，在激惹因素作用下，導致脾胃升降功能失常，脾不散精上輸於肺，肺無以輸布，出現口渴多飲、消瘦乏力、四肢倦怠;脾不能為胃行其津，燥熱內盛，出現消谷善飢;脾不能轉輸水谷精微，水谷精微下流膀胱，出現尿多而甘,形成2型糖尿病。
2型糖尿病患者，若脾胃升降功能失常，久治不愈，則腎損害隨之出現。脾氣虧虛，則不能升清降濁，清濁不分，濁留清流;脾虛則後天不能長養先天，使腎氣虧虛，精氣漸衰，氣不化津，則清從濁化，“因虛至瘀”。由脾虛及腎，而致機體氣化不利，代謝失調，痰濁溼毒等代謝產物不能及時排出體外，因痰致瘀而發生一系列病理變化，導致糖尿病腎病的發生和發展，所以說脾虛升降失常為糖尿病腎病產生之根本，濁毒、痰溼、血瘀為糖尿病腎病之標。現代醫學所闡述的糖尿病腎病主要特徵：高脂血症、蛋白尿、血肌酐、尿素氮升高等，當屬中醫“痰溼”“濁毒”“血瘀”範疇。
脂、膏由水谷所化生，並隨津液敷布周身，其正常生理有賴於腎之氣化、脾之運化、肝之疏洩、肺之宣發的作用。我們認為脂、膏、血雖涉及多個臟腑，但病變主髒在脾，脾主運化，對津液的運化、儲存、分佈及津液、精、血之間的轉化起主導作用，脾虛則水谷不化精微，生溼生痰，變生脂濁，壅塞脈道，血滯成瘀，脂濁發生之根本在於脾虛升降運化失常。尿蛋白亦屬“脂、膏”之列，大量蛋白尿的形成，是糖尿病腎病早期的最主要特徵。而其源於脾虛，清氣不升，反而下陷，下流膀胱，使大量精微物質不斷流失，腎失所養。日久脾虛及腎，腎不能蒸騰氣化，“腎為胃之關”失職，津液膏脂流失於體外，而濁毒之邪蘊結於體內，發為糖尿病腎病。
或脾胃功能長期失調，脾虛不能運化水谷，則氣血津液不能正常生化、輸布。一則血虛不能濡養心脈;二則氣虛津停血阻，“因虛至瘀”。津液聚而成溼，溼聚而成痰，痰溼痺阻經絡，使血行失暢，脈道壅滯，則胸陽痺阻，氣機不暢，心脈攣急或痺阻，導致糖尿病冠心病的發生和發展。
或脾胃升降功能失常日久，溼聚成痰，因痰致瘀，痰瘀互結，痰溼瘀血阻滯於腦脈，發為腦梗死;阻滯於眼脈，發為糖網病;阻滯於足部經脈，發為糖尿病壞疽;瘀阻絡脈, 發為糖尿病神經病變;瘀阻宗筋，發為糖尿病性功能障礙等等，多種併發症亦是脾胃升降失常的系列反應。所以說脾胃升降功能失常是2型糖尿病產生之根本，日久則溼聚成痰，因痰致瘀，痰瘀互結，壅塞脈絡成為2型糖尿病血管併發症的致病因素。
中醫學認為脾胃是人體對飲食水谷進行消化、吸收和輸布其精微的主要臟器。《素問・靈蘭祕典論篇》雲：“脾胃者，倉廩之官，五味出焉。”《素問・經脈別論篇》亦云:“飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水津四布，五經並行，合於四時五臟陰陽，揆度以為常也。”這些論點的提出，概括了水谷入於胃後化生精微及其輸布的全過程，以及脾和胃在這一過程中的主要作用。因人的一切生理活動賴水谷精微的滋養，而胃又是人吸取水谷精微的第一道關口，人能否從水谷精微中吸取足夠的營養，全賴脾胃生理功能的正常與否，脾胃位居中焦，是升降出入的樞紐。
胃氣主降，飲食及糟粕得以下行;脾氣主升，精氣才能輸布。若胃納與升降失常，則嘔吐、納呆;脾運與升清障礙，則腹脹、洩瀉;脾胃升降失常，納化失司，則水聚為溼，谷滯為積，精微不歸正化，其氣上溢發為糖尿病。正如《素問・陰陽應象大論篇》所說:“清氣在下，則生飧洩;濁氣在上，則生?脹。”《素問・奇病論篇》雲:“夫五味入口，藏於胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所發也。此人必數食甘美而多肥也。肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢轉為消渴。”在水谷消化、吸收和輸布的過程中，“脾氣散精”起主導地位，是“水津四布，五經並行”的關鍵環節，若脾氣不能升清，水津亦不能四布，人體營養及代謝過程就會出現紊亂。誠如《靈樞・本髒》所云：“脾病，善病消癉。”，說明脾氣不能升清在2型糖尿病發病過程中起著極其重要的作用。
現代醫學認為，人體在正常情況下，當血糖升高時，就會刺激胰島細胞分泌胰島素，胰島素與細胞膜上的胰島素受體結合，將降糖訊號傳遞給細胞，葡萄糖耐受因子(GTF)在細胞膜內側接受降糖訊號，啟動一系列磷酸化反應，開啟糖利用通道大門，血液中的葡萄糖通過糖通道進入細胞內，被轉化為細胞能量，或轉化為糖原儲存，從而達到降低血糖、補充細胞能量的雙重目的。在這一過程中,胰島素是降糖訊號的傳遞員，胰島素受體是胰島素的接受站，而GTF就是開啟細胞糖通道大門的人,胰島素、胰島素受體和GTF三者分工協作，糖通道大門才能被啟開，葡萄糖才能通過葡萄糖通道進入細胞，三者缺一不可。無論這一環節的哪一部分出現問題，其最終結果都是葡萄糖沒有被細胞充分利用，引起糖代謝失常，導致2型糖尿病的發生。結合中醫學對飲食水谷的代謝理論來看，血中的葡萄糖就是人體所需要的精微物質，胰島素、胰島素受體和GTF所形成的葡萄糖進入細胞的環節就是脾氣升清，輸布精微物質的過程。如果這一環節不能實現，終將導致2型糖尿病的發生，所以說脾胃升降失常是2型糖尿病發病的病機關鍵。
據臨床所見，2型糖尿病患者大多無明顯三多一少症，而往往在體檢或出現併發症時才被發現患有糖尿病。這些患者多具有：
1、高齡發病;
2、肥胖體虛;
3、喜食肥甘;
4、“三多”不明顯;
5、倦怠乏力;
6、舌暗苔膩的特點。此類病人的體質屬於中醫的“形盛氣衰體質”。而脾胃為氣血生化之源，後天之本, 主肌肉四肢。飲食入胃，經過胃與脾的共同消化作用，其中的水谷精微，還須通過脾的運輸佈散而輸送全身，以營養五臟六腑，充養四肢肌肉。若脾胃一病，生化乏源，運化失司，水聚成溼，則氣衰於內，而形盛於外，“形盛氣衰之體”由生，所以說脾虛溼盛是2型糖尿病患者發病的基礎。
據報道，隨著人們生活水平和工作條件的改善, 2型糖尿病患病率逐年升高。而多食肥甘，體力活動減少，腦力勞動增加，社會競爭激烈，心理壓力過重等都是其誘發因素。長期過食肥甘油膩或醇酒厚味，釀成溼熱，耗傷脾氣，脾失運化升清,發為消渴。《素問・奇病論篇》在解釋糖尿病的發病原因時說：“此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也。肥者令人內熱，甘者令人中滿，其氣上溢轉為消渴。”《素問・通評虛實論篇》也指出：“消癉，肥貴人，則膏粱之疾也。”《景嶽全書》更明確指出:“消渴病，其為病之肇端，皆膏粱肥甘之變……皆富貴人病之而貧賤者少有也。”
這與現代醫學認為脂代謝異常，引起胰島素抵抗，導致2型糖尿病發生，是不謀而合的。長期情志不暢，氣機鬱結，影響脾胃的升降運化，脾運失職，水谷精微不布，發為糖尿病。現代醫學同樣認為，精神因素是導致糖尿病人血糖波動和病情惡化的重要因素。總之，或由於飲食不節損傷脾胃，脾胃升降失常，運化失職;或由於體力活動減少，久臥傷氣，久坐傷肉，過於安逸，脾氣呆滯，升運不健;或腦力勞動增加，思慮傷脾，脾失健運;或因為競爭加劇，心理壓力使肝失條達，木鬱土壅。其始雖異，其終則一，最終導致脾胃升降失常，納化失司，水聚為溼，谷滯為積，精微不歸正化，脾虛溼盛, 體虛肥胖，血液中膏脂蓄積，脂代謝異常，胰島素抵抗增強，糖代謝失常，引發2型糖尿病。據此可知，脾胃升降失常是2型糖尿病發生髮展的主要病機，且貫穿2型糖尿病的始終，而脾失運化，不能升清起主導作用。
由此可見，脾胃是2型糖尿病發生、發展的中心臟腑。所以我們提出了脾虛溼盛是2型糖尿病的易患因素，脾胃同病是2型糖尿病的病理基礎，脾胃升降失常是2型糖尿病發病的主要病機，脾胃功能失常貫穿2型糖尿病的始終。
調理脾胃升降是治療2型糖尿病的基本大法
由於脾胃在糖尿病發病過程中起重要作用，脾胃升降失常是2型糖尿病及其併發症的基本病機，並貫穿於2型糖尿病之始終，所以我們認為調理脾胃，恢復其升降運化功能，是治療2型糖尿病的基本大法。以健脾化溼，和胃降濁，調理升降樞機為主，隨證施治，機園法活。在治療過程中要時時注意顧護脾陽，順從脾喜燥而惡溼，胃喜潤而惡燥，脾升胃降的特性，順其性為補，逆其性為瀉，抓住脾胃升降失常這一環節，有的放矢，“以平為期”。總結出治療2型糖尿病的基本方法――“調理脾胃針法和調中降糖方”，在此基礎上，根據不同病症進行加減。
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