壺腹周圍晚期惡性腫瘤所致的梗阻性黃疸患者中很多無法行根治性手術,持續加重的黃疸不但使病人諸如食慾不振、周身瘙癢、消化不良等症狀愈發明顯,而且黃疸的持續存在會引發淤膽性肝衰竭;長時間的高膽紅素血癥又會誘發急性腎功能不全;腸粘膜屏障因缺乏膽汁的營養而受到破壞又會引發嚴重的菌群易位和腸源性感染。如不及時引流膽汁,威脅病人生命的往往不是腫瘤本身,而是嚴重的黃疸所引發的多器官功能衰竭,所以對於晚期惡性梗阻性黃疸病人來說引流膽汁的姑息性減黃手術凸現出必要性。
傳統引流膽汁的減黃手術包括開腹的膽管腸吻合術和膽囊腸吻合術,這種手術能夠使膽汁繞過腫瘤所致的膽管梗阻段而進入腸道,減黃效果確切而持久,相比較膽汁外引流術避免了膽汁的大量丟失,對機體內環境影響較小。但開腹施行的膽汁內引流術損傷大,許多病人無法耐受手術而不得不放棄內引流而轉為姑息性的膽汁外引流術。
腹腔鏡技術的廣泛應用使得晚期惡性梗阻性黃疸患者可以免除開腹手術的痛苦而實現消褪黃疸的效果。我們在幾年前即開始採用多孔法腹腔鏡技術施行膽腸吻合術為晚期惡性梗阻性黃疸患者實現消褪黃疸的目的,迄今已完成20餘例,取得了滿意的臨床效果。近一年來我們又成功完成了經臍單孔腹腔鏡膽腸Roux-en-Y吻合和袢式吻合術,使手術損傷進一步降低,深受患者的歡迎和認可。新近,我們又經過廣泛查閱文獻和反覆探索論證,在國內首創了經臍單孔腹腔鏡間置迴腸的膽腸吻合術這一新的減黃途徑,即利用一段迴腸橋接於膽道和空腸而引流膽汁,此方法不干擾高位小腸功能,尤其適於無法利用空腸吻合的病人。現在,經臍單孔腹腔鏡膽腸吻合術的手術時間已經縮短到2小時左右,術中出血量極少,術後2天即可離床活動並早期進食,一週左右即可出院,手術切口隱蔽在臍窩處難於發現。我們現已採用單孔腹腔鏡手術技術為十餘例患者成功完成姑息性減黃治療,為無法耐受開腹手術或長期帶管外引流的晚期惡性梗阻性黃疸病人提供了一種創傷更小的微創治療手段。
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