高血壓是糖尿病最常見的伴發病之一，約佔糖尿病患者的30％-80％；糖尿病和高血壓共存會使心血管病、腦卒中、腎病及視網膜病變的發生和進展風險明顯增加；因此，控制高血壓可顯著降低糖尿病併發症發生、發展的風險。而對於糖尿病腎病患者，如何合理選擇用藥對控制血壓，保護腎臟更是尤為重要。
大多數的糖尿病腎病患者，降壓治療往往需要聯合用藥。為了讓患者更好地瞭解和使用降壓藥，我們把常用的降壓藥物包括血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素II受體拮抗劑(ARB)、鈣離子拮抗劑(CCB)、β受體阻滯劑和利尿劑等藥逐一分析、介紹。
經研究，ACEI、ARB均有獨立降壓的腎臟保護作用，在糖尿病腎病早期，可減少尿蛋白、延緩發展到終末期腎病的程序；當腎功能衰竭時，該保護作用會減弱，甚至消失，當內生肌酐清除率小於30ml/min時一般不再選用該藥。另外，ACEI類藥物部分患者服用後會出現刺激性乾咳。因此，服用該兩類藥物要監測血鉀，定期複查腎功能；值得注意的還有，合併腎動脈狹窄和妊娠時的患者禁忌服用ACEI或ARB類藥物。
ACEI、ARB為糖尿病合併高血壓的初始降壓藥或基礎用藥，對糖、脂代謝無影響，兩者聯合使用，治療效果不明顯，因此，目前不推薦兩者聯合使用。
CCB通過阻斷血管平滑肌細胞鈣離子通道發揮擴張血管降血壓的作用；對代謝無不良影響，降壓作用不受高鹽飲食影響，尤其適用於我國鹽敏感性高血壓。它具有保護血管內皮和抗動脈粥樣硬化功能，可與ACEI或ARB聯合應用進一步延緩糖尿病腎病的進展，但該藥也存在些不良反應，最常見的不良反應為面部潮紅、踝部水腫、心悸等。
β受體阻滯劑則通過抑制交感神經活性、減慢心率、抑制心肌收縮力發作降壓作用；對糖、脂代謝具有潛在的不良影響，且可能增加新發糖尿病的發生率，糖尿病合併高血壓患者一般不首選，必要時可慎重選用小劑量高選擇性β1受體阻滯劑與ACEI或ARB聯合治療，即便如此，此類藥物與利尿劑合用時可能也會對糖代謝產生不利影響，應儘量避免。
利尿劑是通過利鈉排尿、降低高血容量負荷發揮降壓作用；當腎小球濾過率大於30ml/min時選用噻嗪類利尿劑，腎小球濾過率小於30ml/min時選用袢利尿劑；但服用此類藥物時要留意電解質失衡、高尿酸血癥及糖脂代謝紊亂，建議小劑量使用。另，不推薦此類藥物作為糖尿病伴高血壓的一線治療。
糖友腎不好，慎選降壓藥。在選藥時，要綜合考慮療效、腎器官保護和安全性、依從性以及對代謝的影響等因素。
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