目前使用較多的三種方法為Ficat分期、Steinberg分期與ARCO分期。
Ficat分期
Ficat等(1980)根據X線表現和骨的功能性檢查(包括測量股骨轉子間髓內壓、髓內靜脈造影和髓芯活檢),提出了完善的四期分期體系。1985年該體系又進行了改良。
0期:患者無症狀,X線片正常;
Ⅰ期:X線片表現正常,或有輕度瀰漫性骨質疏鬆,患者有疼痛和髖關節活動受限症狀,骨的功能性檢查可能檢測出陽性結果;
Ⅱ期:X線片示廣泛的骨質疏鬆,有骨硬化或囊性變,股骨頭的輪廓正常,髓芯活檢有組織病理學的改變,臨床症狀明顯;
Ⅲ期:X線片示股骨頭內硬化、囊變,股骨頭塌陷,有新月徵,關節間隙正常,臨床症狀明顯加重;
Ⅳ期:骨關節炎期,X片示股骨頭塌陷,關節間隙變窄,臨床症狀疼痛明顯,髖關節各向活動明顯受限。
Steinberg分期(賓夕法尼亞大學分期法)
2002年,賓夕法尼亞大學(The University of Pennsylvania)的學者們依據股骨頭壞死的X射線平片、骨掃描檢查方法並結合MRI表現,提出了他們的分期方法賓夕法尼亞大學分期
0期 平片、骨掃描與磁共振正常
I期 平片正常,骨掃描或/和磁共振出現異常
A-輕度股骨頭病變範圍<15%< font="">
B-中度15-30%
C-重度:>30%
II期 平片股骨頭出現透光和硬化改變
A輕度:<15%< font="">
B中度:15-30%
C重度:>30%
III期 平片軟骨下塌陷(新月徵),股骨頭沒有變扁
A輕度:<< font="">關節面長度15%
B中度:關節面長度15-30%
C重度:>關節面長度30%
IV期 平片股骨頭變扁
A輕度:<15%< font="">關節面或塌陷<2mm< font="">
B中度:15-30%關節面或塌陷2-4mm
C重度:>30%關節面或塌陷>4mm
V期 關節間隙狹窄或髖臼病變
A 輕度
B 中度
C 重度
VI期 嚴重退行性改變
股骨頭壞死國際分期(ARCO)
1期 骨掃描或/和磁共振陽性
A磁共振股骨頭病變範圍<15%< font="">
B股骨頭病變範圍15-30%
C股骨頭病變範圍>30%
2期 股骨頭斑片狀密度不均、硬化與囊腫形成,平片與CT沒有塌陷表現,磁共振與骨掃描陽性,髖臼無變化
A磁共振股骨頭病變範圍<15%< font="">
B磁共振股骨頭病變範圍15-30%
C磁共振股骨頭病變範圍>30%
3期 X線正側位照片上出現新月徵
A新月徵長度<15%< font="">關節面或塌陷小於<2mm< font="">
B新月徵長度佔關節面長度15-30%或塌陷2-4mm
C新月徵長度>30%關節面長度或塌陷>4mm
4期 關節面塌陷變扁、關節間隙狹窄、髖臼出現壞死變化、囊性變、囊腫和骨刺
事實上股骨頭壞死病變範圍越大,預後越差。
Ficat分期的一個缺點是沒有定量標準,病變範圍大小、程度與分期之間沒有聯絡。在用記分法判斷治療效果時通常使用Ficat分期判斷影象學得分,即使病變範圍加大也不會減少得分,會出現照片上病變範圍加大,評分不減少的矛盾現象。
ARCO分期把軟骨下骨折和股骨頭塌陷分在一個期,把輕度關節間隙狹窄與嚴重骨關節病也放在同一個期,我們在日常工作中發現軟骨下骨折和股骨頭塌陷的治療效果有比較大的差別,輕度和重度骨關節炎治療效果也不同。
Steinberg分期比較合理,可用它判斷治療效果。
注:此資訊源于網路收集,如有健康問題請及時咨詢專業醫生。