根據WHO的資料，世界糖尿病的發病率呈逐年大幅度上升趨勢。我國目前的成人糖尿病患病率約為9.7％，總數約有9000萬，其中2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus, T2DM）佔90％。糖尿病通常與肥胖並存，約90％的T2DM患者肥胖或是體重超重。肥胖引發此疾病的基本機制可能為：胰島素抵抗(insulin resistance，IR)。脂肪的大量沉積使胰島素對血糖的敏感性降低，機體會反射性的分泌更多的胰島素，漸之會出現IR，炎症因子的釋放會導致巨噬細胞向脂肪組織遷移、浸潤，產生更多的炎症因子，而炎症因子會阻斷胰島素作用的訊號傳導通路，從而造成IR。近年來隨著減肥外科在國內外的蓬勃發展，越來越多的肥胖病人接受減肥外科手術，並取得了良好的減重效果。然而，令人驚奇的是，這些減肥手術在有效減輕患者體重的同時，也有效的改善了大部分患者並存的血糖代謝紊亂。一些肥胖患者術前所並存的糖尿病在接受外科手術後得到臨床緩解甚至是臨床完全緩解。甚至，越來越多的研究及證據表明，這些胃腸外科手術即使對體重正常的糖尿病病人也會有較好的治療效果。原理：胃腸外科手術治療糖尿病的主要機理可能為：（1）減少了食物的攝入與吸收，從而減少能量的攝取與糖代謝負荷；（2）降低患者的體重，減少由於單純性肥胖的脂肪堆積所造成的胰島素抵抗；（3）胃腸道重建後改變了腸―胰島素軸激素的分泌，從而改善糖代謝。
術式：目前主要包括3種類型的減肥手術：限制食物攝入型，限制食物吸收型和兩者混合型。限制食物攝入型的減肥手術是基於縮小胃部體積來增加飽脹感，從而減少食物的攝入，此類手術血糖控制欠佳。限制食物吸收型的減肥手術是通過改變胃腸通路，食物繞過部分小腸從而使食物不能被完全吸收，由於這種術式會導致早期嚴重的微量元素和維生素缺乏和晚期嚴重的營養性併發症而被淘汰。兩者混合型的代表術式為胃旁路手術(gastric bypass)，為目前治療2型糖尿病的主要術式，有效率可達80％～85％，治療效果可望長期保持。胃旁路手術手術技巧：胃小囊的容量要儘量小，根據文獻報道，限制在12ml～25ml左右為最佳。胃小囊要與遠側的胃完全分開，或至少要用有四排釘子的直行切割吻合器分隔。曠置全部的十二指腸以及至少40cm以上的近端空腸。胃小囊與空腸Roux臂的吻合可以是結腸前的，也可以是結腸後的。吻合口的直徑在0.75cm～1.25cm。Roux臂的長度一般限制在75cm～150cm之間，可根據患者的體重情況調整。
適應症：所有的2型糖尿病患者，在經歷長期的非手術治療後效果不佳或不能耐受者，只要無明顯手術禁忌的，均可考慮行胃腸外科手術的治療。當患者符合如下條件者，可期望獲得更好的治療效果：
（1）患者年齡≤65歲；（2）患者T2DM的病程≤15年；（3）患者胰島儲備功能在正常下限1/2以上，C肽≥2。
同時，患者無嚴重的精神障礙、智力障礙；患者充分了解治療糖尿病的手術方式，理解及願意承擔手術的潛在併發症風險，理解術後飲食、生活習慣的改變的重要性並願意承受；患者能積極配合術後隨訪等方面也是手術選擇的考慮因素。
併發症：圍手術期死亡率約為0.5％，手術併發症如吻合口漏、出血、切口感染、肺栓塞等的發生率約為5％。遠期併發症可能有傾倒綜合徵、吻合口狹窄、邊緣性潰瘍、閉合線開裂以及內疝。需要終生補充Vit B12，還要根據需要補充鐵、複合Vit B、葉酸和鈣。
我院腹腔鏡外科較早開展各類腹腔鏡手術，現已成功開展胃旁路手術治療2型糖尿病已獲成功。
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