肩膀疼痛大多不是肩周炎新商報 2008年2月4日５４歲的王先生兩年前出現右肩疼痛，嚴重時被折磨得無法入睡。剛開始他以為是著涼了或肌肉拉傷，服點止疼藥、貼點膏藥就好了。可漸漸地，右肩活動範圍明顯減小，手臂不敢舉過頭，甚至連提褲子和刷牙洗臉都有點困難。到醫院看病，醫生都診斷他是“肩周炎”，建議他做“爬牆”等治療，但疼痛不但沒好轉，反而更加劇烈了。王先生懷著對“肩周炎”新療法的期待再次到醫院就診，教授卻在一番檢查後對他做出了“肩峰撞擊綜合徵”的診斷，並建議王先生接受手術治療。大連大學附屬中山醫院運動醫學科王衛明專家指出：肩峰撞擊綜合徵和肩袖損傷才是主要原因肩痛不一定就是肩周炎肩周炎又叫做“凝肩”、“凍結肩”，是肩關節周圍肌腱、腱鞘、滑囊和關節囊等軟組織慢性炎症粘連，限制肩關節活動，從而引起肩部疼痛、活動障礙。在臨床有不少醫生沒有足夠的肩關節外科經驗，往往看到肩痛的患者就診斷為“肩周炎”。實際上，肩周炎在臨床發病率並不高，只佔肩痛的１０％～１５％。很多患者也是出現肩痛就以為是肩周炎，自己在家裡進行功能鍛鍊、自我康復。這些都導致了臨床上大量肩痛患者被誤診誤治，甚至造成病情進一步惡化。其實，引起肩痛的病因中絕大部分並非肩周炎。目前隨著骨科運動醫學和肩關節鏡外科的蓬勃發展，對於肩關節疾病的認識也日益深入。最易與肩周炎相混淆的疾病有肩峰撞擊綜合徵、肩袖損傷、關節盂脣損傷、肱二頭肌腱損傷或炎症等，上述疾病在治療手段和預後上具有較大差異。
肩峰撞擊徵是肩痛的病因之一其中肩峰撞擊徵和肩袖損傷是引起肩痛的最主要原因。據統計，肩峰撞擊徵是中老年肩痛中最常見的病因之一，遠超過傳統認為的肩周炎。諸如王先生，來我院門診檢查拍片可以看到肩峰下有明顯的骨贅形成，結合病史和幾項特殊的體格檢查就可以明確診斷為肩峰撞擊徵。那該如何區別肩周炎與肩峰撞擊徵，做出正確的自我診斷呢？王衛明教授介紹說，一般來說肩峰撞擊徵的疼痛有如下特點：肩部疼痛，疼痛甚至可以從肩部向頸部或上臂和前臂放射，抱怨夜間疼痛，痛醒，影響睡眠。患者難以指出具體明確的疼痛部位，常因肩不能充分外展而導致手難以舉過頭。肩周炎有自限性的趨勢，可以在１．５～２年內在一系列有針對性的治療下恢復。而肩峰撞擊徵是因為肩峰與肱骨大結節發生摩擦和撞擊引起的，所以針對肩周炎的方法對肩峰撞擊徵不能夠奏效，反而會增加患者的痛苦。肩周炎的患者肩關節主動和被動活動度都明顯降低，肩關節各個方向活動度都明顯較對側降低，尤其是肩關節外旋明顯受限。而肩峰撞擊徵主動或被動的肩外展活動度明顯受限，可能伴有一定程度的肩內旋受限。
明確診斷對症治療尤為重要王衛明教授提醒大家，肩痛患者要獲得正確的診斷和治療，必須尋求專業肩關節外科或骨科運動醫學醫生以明確診斷。有經驗的肩關節外科醫生，通過詢問病史和體檢，能夠做出比較準確的診斷。肩痛症如果能明確診斷，並對症治療，效果會非常明顯。假如一味地按照肩周炎盲目地治療，必然會錯失最佳的治療時機，最終導致肩關節僵硬，甚至留下終身殘疾。肩痛的治療目的主要是緩解疼痛、恢復關節活動度、重建肩部肌肉的力量。部分肩痛患者可以通過口服抗炎止痛藥物和進行理療獲得緩解，口服藥物無效的可以考慮區域性封閉療法。肩痛的封閉療法不同於傳統的痛點封閉，而是針對原發病灶進行封閉治療，因為肩峰下撞擊徵等疾病並無明顯痛點。封閉療法將具有抗炎作用的藥物注射到病灶區域性，部分患者能夠獲得有效緩解。
保守治療無效可考慮手術治療王衛明教授介紹說，像王先生這樣，保守治療無效的病人，應該考慮手術治療。臨床上可以應用國際上先進的骨科運動醫學理念和關節鏡技術，手術方式主要是去除引起疼痛的原發病灶；鬆解肩關節囊以緩解僵硬；修補肩袖恢復肌肉力量等。關節鏡外科多數手術可以在很小的切口內完成，手術創傷小、恢復快、療效好。王先生告訴我們，他術後立即感覺到右肩輕鬆了，原本緊張術後當晚會遭點罪可讓他意想不到的是晚上一點也沒有感覺到疼痛，還能做許多力所能及的活動。
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