本文觀點,僅為個人看法。
很多病友,常常會問我一個問題,多囊卵巢綜合徵是否能夠治癒,因為看到很多專家、醫生、文章或一些文獻,大多認為多囊卵巢綜合徵無法治癒。
對此,我持不同觀點。多囊卵巢綜合徵完全能夠逆轉或治癒。
首先,婦女人群中,成年婦女中特別是30或35歲以上者,多囊卵巢綜合徵較少一些。一些多囊卵巢綜合徵的病例生育後,生殖內分泌調節軸功能及生殖器官和靶腺成熟後,也可以較少看到多囊卵巢綜合徵。多囊卵巢綜合徵的發生主要應與營養過盛及目前的飲食結構有關。特別是各類食物中的新增劑、激素等,以及由於攝入過多,精神心理等多個方面的綜合作用,因此,多囊卵巢綜合徵的發生與10年或20年前相比,大幅度上升。該病的發生與高血壓,糖尿病,動脈粥樣硬化等一樣,與生活及攝入相關,是一個多病因,多環節病理變化的結果。
因此,多囊卵巢綜合徵其核心,仍然屬於生育內分泌紊亂,性腺(卵巢)功能失調為主。多囊卵巢綜合徵的病理重要特徵是卵巢區域性LH(黃體生成素)敏感性下降,LHR(黃體生成素受體)缺陷或合成減少,芳香化酶通路中斷,合成過多雄激素,不能進一步芳香化為雌激素。
多囊卵巢綜合徵合併代謝綜合徵,可存在胰島素拒抗或高胰島素血癥,目前社會營養過盛,攝入能量過多,特別是性激素合成的原料,膽固醇攝入過多,胰島和代謝負擔加重,同化作用加強,肥胖等原因,加劇卵巢區域性功能紊亂;
多囊卵巢綜合徵的治療,改善卵巢內分泌功能是關鍵,改善代謝狀態是基礎。
多囊卵巢綜合徵卵巢被膜纖維化,促排卵治療時,多發生卵泡不破裂,這與高LH和低雌或高雄狀態有關,主要與卵泡被膜纖維化增厚相關;
成功並穩定排卵,對於多囊卵巢綜合徵患者十分重要,如果能夠成功妊娠,並十月懷胎,卵巢也獲得了最好和靜息過程。生殖功能成熟並走向完善,而再次發生多囊卵巢綜合徵機率就大大下降,當然如果仍然過度肥胖,仍然可以發生肥胖型或胰島素拒抗型多囊卵巢綜合徵。
營養過盛,體重增加,肥胖,以及高胰島素血癥、胰島素拒抗(受體異常),葡萄糖耐量異常等是多囊卵巢綜合徵的基礎原因。而這些過程,通過飲食結構,運動,生活方式等多個方面健康合理的控制,越早越好的建議,完全可以有效阻止或逆轉。因此,重視並清晰認識該病及其病理生理基礎,可以減少盲目,對於對策制定十分重要。
很多未孕、未婚或青春期婦女,多囊卵巢綜合徵的發生主要與長期無排卵,卵巢功能不成熟,性腺軸週期調節機制不穩定、欠成熟有關。
妊娠期及產後時間,體重增加過快導致肥胖,能量攝入過多,均可增加產後多囊卵巢綜合徵復發的風險,同時增加胰島素拒抗及糖尿病的風險。合理膳食,控制過度攝入,預防代謝綜合徵,是預防多囊卵巢綜合徵、糖尿病和心血管疾病的重要基礎。
長時間無排卵時,很多婦女卵巢可以呈多囊改變,但並不能診斷為多囊卵巢綜合徵。
長期的月經失調,月經稀發,無排卵等,可以進展為更為複雜的多囊卵巢綜合徵。導致月經週期和排卵恢復的難度增加。
卵巢穩定的排卵,規則的內分泌調節機制,或成功妊娠,均是多囊卵巢綜合徵較好的結局。
成功妊娠同時也是對多囊卵巢綜合徵最好的治療。任何藥物,均無法與十月懷胎相比,其一個方面對卵巢功能成熟進一步強化,另一個方面使卵巢充分靜息,三個方面,增加卵巢的發育和各類受體合成和完善,四個方面改善卵巢血供,完全阻止卵泡被膜纖維化,相反利於基質或膠原降解,五個方面完全逆轉卵巢區域性的炎性纖維化過程。
但是,決不是多囊卵巢綜合徵婦女妊娠了,就解決了所有問題,如果孕期、產後仍然肥胖、胰島素拒抗,代謝綜合徵等,均易導致復發和治療困難。
子宮內膜的充分轉化,也十分重要。不少多囊卵巢綜合徵病例,高雄,低雌或二者同時存在。促進卵巢來源雌激素的生成,是治療的重要步驟之一。
我在臨床中,一般多采用中藥方法,促進卵泡發育,有些病例較快來經,有時需要較久,主要是要從頭促進卵泡的發育;有些病例在閉經很久後,通過中藥,又出現排卵,其後,才來月經。
多囊卵巢綜合徵促排卵治療時,也需要謹慎。一個方面避免LUFS(卵泡未破裂黃素化綜合徵);更重要方面是促排卵前,要對卵巢進行評估,採用促排過程中,也要同步評估,避免發生OHSS(卵泡過度刺激徵)。
多囊卵巢綜合徵是一個相對複雜疾病,治療時,需要多個方面兼顧,簡單方法往往難以達到預期。有關達英35和媽富隆的使用,也要有一個評估。而不能一概而用。特別是對於未婚或青春期婦女或產後月經失調及多囊卵巢綜合徵時,達英35或媽富隆的使用,更宜綜合評估,謹慎使用。過度壓制性腺軸,並不能獲得理想的反跳效果。
中藥治療,有效果,合理的組方,特別是深入的證候揉合,在規律可循,對於多囊卵巢綜合徵綜合狀態的改善,卵泡發育的成功,排卵成功率,受孕率提高等,均有重要作用。
中西醫結合的方法治療多囊卵巢綜合徵,具有獨到之處。應予重視,並制定相關規範。
能夠表現為多囊卵巢綜合徵症狀的疾病有多種,特別是高雄存在時,需要鑑別診斷,要求醫生具備多方面的知識,特別是西醫內分泌學科的知識,沒有明確、清晰的診斷和病理生理狀態的準確把握,盲目治療,部分病例並不能獲得較好的預期。
內分泌治療中,現代藥理學甚至分子藥理學相關知識,中藥成分藥理學知識,以及分子病理生理學等相關知識和進展,對於多囊卵巢綜合徵的治療,具有重要指導意義。具備這些知識,能夠進一步減少醫生治療過程中的盲目性和模糊性。盲目相信一些方藥,或缺乏深入病理生理的分析判斷,只是單純中藥方藥治療,有時療效較慢。卵泡發育及優勢化,以及與內分泌多環節之間的關係,代謝基礎狀態,整體狀態的改善等需要清晰,有序,逐步逆轉,難以短時間湊效。
在治療過程中,醫生十分清晰,患者也大致瞭解方案流程,對於配合和長期治療,同樣重要。
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