惡性心律失常是老年心血管病患者常見的臨床表現，也是致死的重要原因。隨著年齡增長，動脈粥樣硬化、心臟結構退行性改變日趨嚴重，同時心臟特殊傳導系統及心肌細胞的電生理學特性也隨之發生一系列變化，在伴隨心血管病狀態下尤為嚴重。
老年惡性心律失常具有以下幾個特點：
1、易發生緩慢性心律失常
隨著年齡增長，心肌纖維化和澱粉樣變性加重、有起搏功能的P細胞數量減少、P細胞變小及凋亡。老年患者心率較慢，易發生竇房結功能障礙和心臟停搏;房室結和希浦系統也易發生纖維化、脂肪化、萎縮而出現嚴重房室傳導阻滯和三分支阻滯。老年患者緩慢性心律失常常以頭暈、黑、暈厥為主要表現，常被誤診為腦供血不足而在神經內科就診，不能得到及時救治，最後甚至死亡。
2、易出現惡性室性心律失常
老年心血管病患者常伴心功能不全，具備發生惡性室性心律失常的病理基礎;同時，老年患者易出現復極異常，表現為QT間期延長和QT離散度增加。除此之外，老年患者對下丘腦交感中樞控制能力下降，易發交感風暴和猝死。
3、多種心律失常易併發
老年心血管病患者常常病情複雜，不僅易發生致死性緩慢性心律失常，還常伴發房顫、室性心動過速等快速心律失常，給治療帶來一定複雜性。
4、病情隱匿，風險更大
由於老年人耐受性強、反應性低，發病不易被識別，心悸、頭暈、胸悶等症狀易被誤診為神經官能症和腦動脈硬化等，延誤治療。
基於上述原因，對老年心血管病患者更應該進行規範化隨訪和臨床監測。例如，房顫患者應根據危險分層行抗凝治療，反覆頭暈、黑、暈厥患者應及時進行連續性心電活動監測，重視致心律失常的危險因素(如QT間期延長、頻發早搏等)，及時予以抗心律失常藥物和器械治療，但對於導管消融治療需要審慎評估。
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