【目 的】：探討硬脊膜外囊腫的診斷和手術治療方法。
【方 法】：回顧分析本組4例，均採用手術治療，評價臨床效果、對其臨床表現、發病機理、影像學資料、手術要點進行分析。
【結 果】：4例病人術後運動及感覺障礙均獲得滿意恢復，無任何併發症。
【結 論】：根據臨床表現及影像學特徵結合術後病理檢查能確診，手術切除囊腫是有效的治療方法。
【關鍵詞】：硬脊膜外囊腫 診斷 外科手術
硬脊膜外囊腫為臨床少見的椎管內腫物，其早期症狀輕且不典型，我院1996年2月至2005年5月共收治此類患者4例，佔同期手術治療椎管內腫瘤的3-4％，現總結如下：
1、【臨床資料】
1、1 一般資料
本組病例4例，男3例，女1例，年齡15-60歲，平均年齡32歲，病程4個月至7年
平均3年，發病部位胸段1例，胸腰段2例，骶尾段1例。
1、2 臨床表現
本組4例中，腰腿痛伴雙下肢麻木、無力3例，腰骶不疼痛1例，伴排尿排便障礙1
例，有病理徵2例，
1、3 術前檢查
全部病例均行X線檢查，2例行椎管造影檢查，3例行MRIA檢查。合併隱性脊柱裂2
例，2例椎管造影均合併不完全梗阻、MRI檢查均顯示椎管內髓外佔位病變，T1加權像均
為低訊號，T2加權像為高訊號，訊號及腦脊液相似邊界清楚，病變節段椎管擴大。
1、4 手術及結果
4例均行手術治療，術中見椎板變薄，椎管擴大，硬脊膜外脂肪減少，均為單發。胸
腰段2例，囊腫均較大，涉及3個椎體節段，與硬脊膜很易分離，未見明顯脊膜裂孔，完
整摘除囊腫後未見腦脊液外漏。1例胸段囊腫囊壁兩端與硬脊膜粘連，予以完整摘除，未
發現硬脊膜裂孔。位於骶部者1例，術中見距硬膜囊終端上1.5cm處有管狀相連，與蛛網
膜下腔相通，予以蒂部高位結紮，完整摘除。術後病理檢查，囊壁為緻密的結締組織，囊
液化驗3例蛋白含量較高，其它成分與腦脊液相同，術後隨訪1-10年，4例感覺及運動
障礙均恢復正常，無任何併發症。
2、【討論】
硬脊膜外囊腫臨床少見，可發生於任何年齡，文獻中最小的為生後幾個月，最大年齡
為67歲。11-20歲青少年多見，約佔50％以上，男性者稍多(1 、 2 、 3 ） 。通過本組4例並結
合有關文獻，作者體會如下：
硬脊膜外囊腫的發生原因尚未明確，可能是由於先天性脊膜憩室或穿過硬脊膜先天性
缺陷的蛛網膜疝，受流體靜壓力及腦脊膜搏動的影響逐漸增大而成。少數病例是因外傷 損
害硬脊膜外形成，這是屬於後天性獲得，該病病情發展慢，早期症狀不明顯，缺乏特異性
的症狀和體徵，極易漏診和誤診，該病在未行MRI檢查前確診率極低(4 ） 。
本病的臨床表現因囊腫的部位不同而異，頸胸段者可引起雙下肢痙攣性癱瘓，而腰骶
部者可呈下運動神經源性損害症狀。一般來說，感覺障礙尤其是淺感覺障礙較輕。括約肌
功能障礙多發生在後期。
影像學檢查：X線平片多有明顯改變，如單側或雙側椎弓根萎縮。椎弓根間距增寬，
椎板骨質變薄，椎管擴大等。MRI可以詳細瞭解囊腫與脊髓及馬尾等關係，有助於早期、
準確診斷該病，並能對脊髓及馬尾損傷的程度及愈後作出正確的評估，為手術提供指導。
其MRI的表現具有特徵性：椎管內硬脊膜外囊性腫物，T1為低訊號，T2為高訊號，訊號
與腦脊液相似，邊界清楚，脊髓及硬脊膜受壓，前移或稍偏向一側。
有下列表現者提示有本病的可能：青少年中有中胸部脊髓受壓症狀，下肢運動障礙
較重，而感覺障礙和括約肌功能障礙較輕，合併有其他先天性畸形，尤其是胸椎後凸者，
多考慮本病的可能性，通過MRI檢查可明確診斷。
手術切除囊腫是硬脊膜外囊腫的最有效地治療方法，手術時需切除囊腫蒂部，以免
囊腫復發，有少數病例囊腫為多發，則需逐個全部切除。作者體會，根據MRIA所示，與
囊腫直徑最大處進入，儘可能少切除椎板以免影響脊柱的穩定性。手術時要搞清囊腫與神
經根、硬脊膜的關係，將囊腫仔細分離至頸部，高位結紮，將囊腫及蒂部完整切除。如囊
腫與神經根或硬脊膜發生嚴密粘連，則不必強行囊腫全切，只要充分切除其後壁即可達到
治療目的，如囊腫內神經根或與馬尾粘連使囊腫切除有困難時，可在顯微鏡下操作，並輔
以神經電生理監測，避免損傷神經及馬尾。亦可切開囊腫將囊壁緊縮重疊縫合，以達到對
神經根的減壓作用。硬膜要嚴格縫合，如合併脊柱隱裂，囊腫切除後區域性缺損較大，可用
肌肉填充，減少腦脊液漏、感染等併發症。(5 ） Mik(6) A認為，該病經手術治療一般可獲得痊
愈，而術後恢復好的關鍵是：早期診斷、早期手術治療、避免脊髓和馬尾的不可逆損害。
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