一、氣道內正壓通氣治療
這是目前治療OSAHS 的方法中療效最確切的一種, 也是治療OSAHS的最主要方法。它通過正壓氣流使上氣道保持暢開。
大量的研究顯示, 氣道內正壓可消除OSAHS 患者的白天嗜睡症狀,減少相關的交通事故發生, 提高患者的生活質量, 降低因長期OSAHS所造成的心腦血管意外。
它的主要作用機理是通過氣道內正壓機械地把上氣道撐開。另外,由於呼氣末正壓使功能殘氣增加,也可能對上氣道的暢開起一定的作用。
氣道內正壓治療有幾種模式,包括持續氣道正壓(CPAP)、雙水平氣道正壓(BiPAP) 和呼氣相壓力減少(C-Flex)。 另外尚有自動調節的CPAP 機(AutoCCPAP)。
採用CPAP治療OSAHS 時需要設定一定的壓力。設定的壓力過大可造成病人不適,導致病人不願堅持使用。設定的壓力過小則影響療效。
我們常常通過滴定法尋找合適的壓力。在臨床上我們也根據經驗在病人購買的CPAP 機上設定一個壓力, 在全睡眠多導圖監測下進行全夜試驗治療和調壓,第二天再根據AHI 及病人的感覺作必要的修正。
二、手術治療,根據病情可選擇下列手術方法
1、鼻腔手術:對於有鼻息肉、鼻中隔彎曲, 鼻甲肥大引起的阻塞應給予手術糾正,以減輕阻塞。
2、腺樣體扁桃體手術:腺樣體扁桃體肥大是小兒OSAHS的常見原因。偶爾,扁桃體肥大也是成人OSAHS的原因。對因扁桃體肥大所致的OSAHS,摘除扁桃體應有效。
3、懸雍垂顎咽成形術:這是一項通過摘除扁桃體、切除部分扁桃體的前後弓及部分軟顎和懸雍垂,以擴大軟顎後氣道的手術。但這一手術有復發的可能,術前AHI高的病人效果較差。
4、鐳射協助下顎成形術(LAUP):這一手術主要用於治療單純打鼾,並不推薦用於治療阻塞性睡眠呼吸暫停。
5、射頻減容術:這是一種損傷較小的手術,常在門診完成,主要用於治療單純打鼾。
6、頦部前徙及舌骨懸吊術.
三、口腔矯治器
口腔矯治器雖然對重症患者也可能有一定的作用,但主要用於輕中度的OSAHS 患者。美國牙科睡眠醫學會近來強調了口腔矯治器在治療OSAHS 患者的重要性。
口腔矯治器主要通過使舌向前(舌固定裝置),或使下頜前移(下頜前移裝置)間接把舌往前移。
口腔矯治器一般由牙科醫生為病人配戴。治療常採用漸進式,即先保守地使下頜往前移,然後再在幾周內使下頜調至最理想的治療效果位。
另外也有一種“煮開即戴”的熱塑口腔矯治器,呼吸科醫生也可為病人配戴。流涎 顳頷關節疼痛,活動障礙是這一療法的主要副作用.
四、藥物治療
曾試用過的藥物有:甲羥孕酮,乙醯唑胺,茶礆,嗎苯咯酮,尼古丁,納洛酮,普羅替林,士的寧,帕羅西汀,曲唑酮等。
但這些藥物因療效不確切或付作用而不能用於臨床。近年來出現了一種新藥,莫達非(modafinil),對白天嗜睡有治療作用,可作為一種輔助用藥,特別是一些接受了CPAP後仍出現白天嗜睡的患者。
五、生活保健
1、減肥;
2、避免飲酒;
3、避免服用安眠藥;
4、側睡。
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