徐增瑞 綜述 劉洪英 蔡曉嵐 審閱
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵（Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome,OSAHS）患者由於睡眠中上氣道通暢度及順應性下降，導致呼吸暫停、低通氣、氣流受限的反覆發生及各項生理指標的變化。如睡眠反覆發作的微覺醒可引起睡眠片段化、白天疲乏、白天嗜睡、記憶力下降等，並使交感系統張力增加，血壓、脈搏、心搏量增加，血氧飽和度下降可直接導致心律失常、心肌缺血、中風和猝死等。手術解除上氣道阻塞，改善患者的生活質量是目前治療OSAHS的重要手段之一，但術中及術後存在著極大的風險，可出現危機生命的併發症（1）。山東大學齊魯醫院耳鼻咽喉科蔡曉嵐
OSAHS患者圍手術期風險較大，睡眠片段化及低氧血癥是其中兩個主要因素（2）。目前，呼吸暫停低通氣指數（Apnea Hypopnea Index, AHI）是診斷OSAHS及判斷患者病情嚴重程度的主要指標。有研究證實：AHI>70次/h及最低血氧飽和度（Lowest Saturation,LSaO2）<80%患者術後出現併發症的風險更高（3）。OSAHS患者安全的圍手術期治療需特別關注手術前後，因為OSAHS患者中多伴發其它疾病，如高血壓、胃食道返流、糖尿病、冠心病和肥胖等；研究表明：OSAHS患者中併發高血壓的約佔45%-48%，約58%的OSAHS患者存在心律失常（4），隱性糖尿病的發生率可高達80%（5）。上述危險因素提示：OSAHS患者基礎健康狀況的持續隱患會大大增加圍手術期嚴重併發症的風險（6）。
由於OSAHS患者存在一定的解剖性結構異常，如下頜後縮、下頜短小、舌體肥厚、扁桃體、懸雍垂肥厚、鼻阻塞、會厭位置異常、喉體前置、氣道延伸過長等，可導致氣管內插管困難及術中通氣困難，進而引起組織水腫、加重術後上氣道狹窄。而術後由於麻醉劑、鎮痛劑、鎮靜劑的使用，使微覺醒反應降低，使呼吸事件延長，使睡眠中呼吸暫停、低血氧高碳酸血癥進一步加重。
越來越多研究表明：OSAHS是麻醉期併發症及死亡率高發的危險因素，圍手術期併發症約為10%-20%左右（7），在上氣道手術中尤為明顯，在手術前、手術中及手術後須予以高度重視以將風險及相關疾病降至最小範圍，及早發現並處理懸而未決的各類問題有利於防止併發症發生。本文就OSAHS手術相關的潛在併發症及規避策略進行綜述分析。
一、 手術前處理
1.手術方式的選擇
手術方式的選擇主要是讓患者接受門診手術還是入院手術,這需要考慮相關合並症、呼吸暫停嚴重程度、上氣道狹窄部位及手術型別、麻醉方式、麻醉時間、術後鎮痛劑使用等諸多因素。美國麻醉師協會已制定出一套相關評估系統（8），認為：輕度OSAHS患者，鐳射顎咽成形術或鼻部手術並不增加相關併發症的風險，一般而言，對於多數輕度OSAHS患者的非氣道手術或鼻部手術，可在門診進行，門診手術後恢復室內觀察至少2小時；但中重度患者風險明顯增加, 顎咽成形術或嚥氣道手術應入院，手術後留院觀察至少24小時，出院前至少觀察數小時，重度OSAHS患者需延長觀察時間，其中特別應包括睡眠時間的觀察。手術後出院前，應瞭解患者在正常情況（如：正常平臥或習慣臥姿、沒有吸氧或靜脈、肌肉注射鎮痛劑）睡眠如何？睡眠呼吸暫停是否較術前加重等？
術後監測受環境因素限制，不可能完全模仿家庭環境，某些情況下，如床頭提高、術後吸氧、使用類固醇皮質激素、頻繁的檢查或聲響打擾睡眠並使深睡眠、快速動眼睡眠（Rapid Eye Movement, REM）減少等因素，可能使睡眠呼吸暫停（AHI）改善或減少，而仰臥位睡眠，鎮痛劑使用使之加重，所以，術後觀察期間重要的是記錄睡眠呼吸暫停出現與否，以及在不吸氧的情況下患者睡眠時的血氧飽和度。醫院政策和護理模式直接影響到術後監測的水平及方式，如某些醫院採用持續脈搏血氧監測，而另一些醫院需要ICU實施術後監測。
2.麻醉技術的選擇（局麻、全麻或心電監護）
目前，多數臨床醫師認為（7、8）：因OSAHS患者的氣道重建手術可引起出血並進入上氣道，全麻有利於控制和保護上氣道，確保手術中通氣的安全。同時，可採取控制性低血壓，減少術中出血，有利於術中從容操作和徹底止血，防止術後原發性出血，並獲得滿意的鎮痛；同時，避免區域性軟組織創傷，防止咽腔瘢痕、狹窄等長期併發症。因此，對OSAHS患者涉及呼吸道的手術，應將全身麻醉作為首選的方法。只有在OSAHS患者進行的非氣道手術時，方可在嚴格心電監測、氧氣吸入下考慮區域性麻醉，但應慎用鎮靜劑，使患者保持清醒並維持氣道通暢，並可適當監測血氧及二氧化碳水平，對需要適度或深重鎮靜的患者，全麻對維持氣道安全較為有利。OSAHS手術的全身麻醉，特別是在氣管內插管、術中控制性低血壓狀態下觀察血壓、血氧的波動、以及麻醉結束階段拔管指徵的掌握等方面，對麻醉醫師的業務水平的要求均較高。李天佑認為（8）：OSAHS患者均應視為存在困難氣道，應客觀評估氣管插管的難易程度，首選黏膜表面麻醉和清醒鎮靜狀態下，慢誘導、經鼻腔氣管插管。此外，由於OSAHS患者中肥胖十分普遍，在麻醉誘導及拔管階段，應警惕胃食道返流的危險，防止誤吸的發生（7）。
3.術前持續正壓通氣治療（Continue Positive Airway Pressure, CPAP）的使用
由於OSAHS患者對手術和麻醉藥物的耐受性明顯下降，特別是伴有高血壓、無症狀性腦栓塞等時手術危險性更大。且病情越重,手術潛在危險越大,並預示氣管插管和氣道維持困難。易在術中、術後出現血液動力學不穩定，其中重度OSAHS患者REM反彈被認為可能是導致術後血液動力學不穩定的一個重要因素（6）。手術前夜，患者常常因對即將進行的手術充滿焦慮而失眠，此外，如果患者對CPAP耐受不良，睡眠剝奪可持續存在（9）。一旦手術完成，患者多可進入深睡眠及REM睡眠。因此，手術後睡眠呼吸暫停可以較術前更為嚴重（10）。術前任何改善睡眠質量的措施均可減少術後深睡眠反彈。圍手術期CPAP治療通過改善患者睡眠結構、糾正睡眠呼吸紊亂及低血氧，減少術後深睡眠及REM期睡眠的反彈，增強呼吸驅動性，減輕咽腔水腫，使麻醉處理更方便、更安全，對促進心腦等重要生命器官的血氧供應，提高患者對手術和麻醉的耐受性，防止圍手術期併發症的發生有積極意義（6、7）。OSAHS患者由於長期睡眠中張口呼吸，多患有慢性咽炎，長期的炎症刺激，導致黏膜血管舒縮性較差，術中出血多，不利於操作。因此，對病程較長、病情嚴重、有高血壓等併發症的OSAHS患者，手術前可應用糖皮質激素及抗菌素，進行咽腔區域性霧化治療。結合CPAP等無創正壓通氣治療，可有效消除患者睡眠中張口呼吸，改善咽腔黏膜慢性炎症狀態。因此，多數學者推薦（11）在術前使用CPAP治療，以確保OSAHS患者圍手術期安全使用麻醉及鎮痛藥物。雖然，多數選擇上氣道手術的患者拒絕使用CPAP或CPAP耐受不良，但術前適度的CPAP仍有一定積極意義，如果可能，應要求患者在手術前後數週內使用CPAP,並攜帶自己的呼吸機入院進行圍手術期治療。
4.鎮痛劑及鎮靜劑的使用
手術前，OSAHS患者應儘可能避免鎮靜劑、抗焦慮藥物及鎮痛劑，有報道認為：這類藥物可導致OSAHS患者術前猝死（12）。鎮靜劑抑制呼吸驅動力，削弱微覺醒反應，並可導致危及生命的低氧血癥。苯並二氮P203類促眠藥（鎮靜劑）可影響上氣道擴張肌的肌張力，增加呼吸暫停指數，降低血氧飽和度和微覺醒反應，延長呼吸事件的持續時間（13）。如果OSAHS患者需要鎮靜劑或抗焦慮藥物，應在手術開始前即刻使用，並給予輔助吸氧及持續血氧脈搏監測。
5.警惕反射及誤吸
OSAHS患者中，肥胖十分普遍，導致腹部脂肪堆積，腹內壓增加，胃食道返流的危險升高，由於肥胖患者具有胃液體容量較大，PH值較低的特點，在麻醉誘導及拔管階段，為減少這類併發症，術前應給H2受體拮抗劑、質子泵阻滯劑或食道促動劑（14）；術後應吸出胃內容物。
6.術前醫療會診制度
內科醫生、心血管醫生、麻醉師及相關專家應在術前會診。綜合考慮OSAHS患者相關併發症並予以及時處理。如：併發高血壓應進行三聯降壓治療，未能良好控制的糖尿病合併症可受益於術前醫療會診。其目的是在術前使OSAHS患者併發症得到最佳治療，減少手術相關風險。由於OSAHS患者交感神經驅動力增強，高血壓的風險明顯增加，未被明確診斷的高血壓較為普遍（15，16）。因此，術前必須進行血壓監測。
7.與麻醉師的交流
作為手術者，有責任與麻醉師討論手術期間可能引發的潛在風險及困難，麻醉師應意識到睡眠呼吸暫停的嚴重程度，由於部分OSAHS患者存在舌體肥大、下頜後縮、小下頜等問題，由此導致機械通氣或插管、拔管困難，對氣道安全的維護形成挑戰。這類病人應做好手術室內氣管切開的準備，也可用纖維氣管鏡輔助插管。對中、重度患者最好在清醒狀態下進行氣管內插管，從而避免插管困難時出現窒息的危險。
二、 手術後處理
1.手術後監護
多項研究表明（17）:在UPPP後的第一天和第二天睡眠呼吸暫停的嚴重程度無明顯改善，甚至較術前更為嚴重，手術後24小時內由於睡眠剝奪、麻醉劑應用及PEM期反彈等潛在危險因素的累積效應，是猝死之外的手術併發症最易發生的危險時間段（18，19）。研究表明（9）：大多數患者，即使手術後3個月療效顯著的患者，在手術後至少兩天的時間內，呼吸暫停指數、呼吸紊亂指數、最低血氧飽和度、減血氧指數等指標與手術前相比無明顯改善；目前尚無文獻證實，術後監測應持續多長時間，但術後監測是早期發現或防止併發症發生的有利措施，其中，持續脈搏血氧飽和度監測是最簡單易行並最為可靠的早期發現術後肺泡低通氣的有效方法，可使醫護人員警惕懸而未決的尚未發生的呼吸道併發症。持續脈搏血氧飽和度監測可與聲鳴警報器相結合，可應用於進行上氣道手術或非氣道手術的所有OSAHS患者。血氧飽和度的間斷性監測無重要意義，因為血氧探針的安放可能使病人喚醒，雖然對持續心電監護的意義尚無一致性認可，但對有明顯心臟疾患或心律失常的病人應考慮使用。
有研究認為：ICU監護對減低OSAHS患者手術後併發症的風險有一定意義。早期大量文獻推薦ICU病房監測血氧飽和度和心律失常，因為，UPPP手術後嚴重氣道併發症的發生率高達13%-25%。近期文獻分析顯示（20，21）：由於目前圍手術期治療技術提高，減少了上氣道軟組織水腫，避免了鎮靜藥物的濫用，氣道併發症明顯減低為1.4%左右。
多數手術醫生、麻醉師已形成了手術前及手術後護理監管的標準模式（23），以保證OSAHS患者在病房、手術室、康復室的治療有序進行，對患者呼吸頻率、呼吸深度、打鼾出現與否呼吸暫停、低通氣、呼吸費力等重要體徵予以監測和記錄。
2.患者手術後體位
在OSAHS患者側位、俯位或頭高位睡眠時，呼吸暫停、低通氣等呼吸紊亂事件及低氧血癥有所改善，而在仰臥位睡眠時，由於舌根後墜而加重呼吸暫停和低通氣，由於頭頸部靜脈缺少靜脈瓣，平臥位可使靜脈壓力增加，加重軟組織水腫。因此，手術後應抬高床頭，減輕頭面部軟組織及鼻腔水腫，改善經常呼吸，並避免仰臥位(8)。
3.手術後鎮痛
所有鴉片類鎮痛劑均可導致劑量依賴性呼吸驅動力、呼吸頻率、潮氣量的下降，引起肺泡低通氣、低氧血氧和高碳酸血癥(23,24)。OSAHS患者使用後，呼吸紊亂事件的發生頻率及嚴重程度明顯加重，應予以特別關注。但令醫護人員為難的是：上氣道重建術後，患者常有明顯疼痛，需要10―14天適當鎮痛(17)。目前，對口服、肌注或靜脈等不同途徑使用鎮痛劑的有效性尚無充分的文獻評估。總之，鎮痛劑應慎用，僅對疼痛嚴重並且其它藥物治療無效時才考慮使用；在較弱的鎮痛劑無效時才考慮選擇強效鎮痛劑；輕中度疼痛以口服鴉片類治療為主，以減輕呼吸抑制作用。非類固醇類抗炎藥亦有一定作用，但必警惕出血增加的潛在危險。粘膜表面麻醉亦有一定的輔助減痛作用。
4.持續正壓通氣治療(CPAP)及輔助吸氧
手術後，維持適當的血氧是十分重要的。血氧飽和度降低可導致心律失常或嚴重的心臟及中樞神經系統併發症。無睡眠呼吸暫停的病人術後輔助吸氧，血氧飽和度可維持在90%以上。一般情況下，當患者清醒狀態下呼吸室溫空氣時，血氧基線穩定維持在90%以上，則不必持續輔助吸氧；但對於OSAHS患者，吸氧的目的不僅僅是保持清醒時血氧平穩，而且在睡眠狀態下出現呼吸紊亂事件時，可防止血氧的波動。
術前對所有能夠耐受CPAP治療的OSAHS患者應開展無創通氣治療，對大多數OSAHS患者上氣道手術後CPAP應用也是安全可靠的。OSAHS患者手術後，尤其是顎咽成形術後2天內，呼吸道狹窄較術前更為明顯，有效的CPAP壓力支撐同樣重要（25）。多數學者推薦（6、7）在術前使用CPAP治療，並在術後拔出氣管插管後不久恢復使用，以降低胃食道反流的風險（26），並確保OSAS患者麻醉劑及鎮痛劑的安全使用。對於伴有高血壓的患者，手術後CPAP治療同時配合靜脈降壓藥物可達到短期內穩定降壓的目的,從而減少圍手術期低氧血癥和高血壓危象的發生（27）。術後CPAP的治療壓力可採用術前壓力，或採用較高壓力以對抗術後軟組織水腫及睡眠中持續低氧血癥，也可採用較低治療壓力以適應術後已擴大了的上氣道或防止患者不能耐受CPAP治療。另一種無創通氣治療的選擇是自動調壓CPAP呼吸機，它以呼吸紊亂、氣流受限等呼吸事件的出現為基礎，預置治療壓力並自動調節。上、下頜骨前徙術後，由於潛在的皮下間質性水腫；鼻腔手術後，由於鼻腔充血、水腫或出血等，均使術後CPAP治療受到限制，但鼻腔手術後，可選擇口鼻全面罩代替鼻面罩或鼻枕。
5.減輕術後呼吸道水腫
各種型別上氣道手術，甚至鐳射或射頻消融治療後、以及氣管插管困難等治療均會導致呼吸道水腫，特別是呼吸暫停嚴重、多平面氣道手術之後。給予全身類固醇激素治療是一種可靠的減輕上氣道水腫的手段，常用的藥物是地塞米松，因為它引起水鈉瀦留的作用較弱。為取得最佳結果，一般是術前一次、術後分次給予，劑量為成人地塞米松10―15mg/d，可區域性冰袋冷敷或含漱，以減輕軟組織水腫和疼痛。術後1小時內，予以區域性多貝爾氏液含漱或全身抗菌素以降低感染的風險，有利於減輕疼痛和區域性水腫。
手術後鼻腔阻塞可引起或加重睡眠呼吸暫停，應予以避免。鼻腔噴霧、減充血劑可有效緩解鼻腔手術或鼻腔插管後的鼻阻塞。
6.術後鎮靜劑的使用
許多患者抱怨手術後失眠，使用鎮靜類安眠藥幫助患者入眠是非常普遍的。但對於OSAHS患者應避免使用鎮靜類安眠藥物和抗焦慮藥物，因為這類藥物具有提高微覺醒閾值、延長呼吸暫停持續時間，增加呼吸暫停和低血氧的嚴重程度。如果必須使用促眠劑，應選擇半衰期1-2.5小時的短效非苯二氮卓類藥物較為安全。其中ZALEPLON和ZOLPIDEM TARTRATE。與安慰劑相比，對輕中度OSAHS患者的呼吸暫停低通氣指數無明顯影響（31，32）。ZALEPLON對血氧飽和度無明顯影響，但ZOLPIDEM可降低最低血氧飽和度並增加血氧飽和度低於90%及低於80%的總時間。
7.防止深靜脈血栓的形成
肥胖、高齡、長時間手術過程、延長臥床時間等因素，均易導致深靜脈血栓及肺栓塞的形成。使用連續壓縮襪、彈力襪或皮下注射肝素、及早下床活動、避免長期臥床能減少深靜脈血栓形成的風險。
8.維持血壓的平穩
高血壓在OSAHS患者中極為普遍，手術後由於交感神經張力增加，這類病人術後高血壓的風險亦明顯增加（15，16）。一半以上的OSAHS患者經過上氣道手術後，在術後康復期需進行降壓治療，以維持術後血壓在160/90mmHg以下。在上下頜骨成形手術後，控制血壓穩定是最為重要的治療措施，因為術後創面骨組織的癒合與血壓高低相關聯。控制血壓對降低術後出血、血腫及繼發性軟組織水腫均非常重要。
9.手術後OSAHS患者出院的指徵
尚無文獻資料對OSAHS患者術後出院的適當時機提供指導意見，美國麻醉協會的醫師們認為（8）：患者在沒有刺激的環境中，呼吸室內空氣時的血氧飽和度恢復至手術前基線，經7小時監測沒有低氧血癥或上氣道阻塞，可考慮出院。這類推薦雖有一定價值，但對許多患者不具實際意義。多數選擇手術治療的OSAHS患者不能或不願使用CPAP，而手術對所有患者而言並非能夠完全成功，許多人術後仍有呼吸暫停持續存在。因此，更為實用的出院指徵是：與術前睡眠基線相比，出院時呼吸事件及低氧血癥沒有明顯加重；部分有持續睡眠紊亂的患者需在家中輔助吸氧，或在睡眠時抬高床頭，並儘可能減輕軟組織水腫；在患者能夠適當吞嚥、進水、維持營養的時候方可考慮出院回家，可適當使用口腔含漱鎮痛劑控制疼痛。出院前，重要生命體徵，如體溫、脈搏、血壓、呼吸節律應維持平穩。
小結：OSAHS患者手術治療對手術醫師、麻醉師、護理人員均提出特殊挑戰。使手術及麻醉後併發症風險明顯增加，包括：上氣道阻塞、心肌缺血、中風、心律失常、猝死等，手術前後予以高度警惕方可降低這類風險。安全的圍手術期治療作為一種重要概念，包括：謹慎使用鎮痛劑和鎮靜劑，減輕上氣道水腫，防止誤吸和深靜脈血栓形成，控制血壓，儘可能使用CPAP等無創正壓通氣呼吸機治療，以及手術後適當監測。
參考文獻
1.中華醫學會耳鼻喉科學會中華耳鼻咽喉科雜誌編委會. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵診斷依據和療效評定標準暨懸雍垂顎咽成形術適應證(杭州)[S]．中華耳鼻喉科雜誌,2OO2,37(6):403-4O4.
2.Kryger M H, Roth T, Dement W C. Principles and practice of sleep medicine．4th ed. Philadelphia: Elsevier. 2005：1287-1296.
3.Esclamando R, Glenn M, Mcculloch T, et al. Perioperative complications and risk factors in the surgical treatment of obstructive sleep apnea syndrome. Laryngoscope, 1989, 99: 1125-1129.
4.Hoffstein V, Mateika S. Cardiac arrhythmias, snoring and sleep apnea. Chest. 1994,106(2): 466-471.
5.Peltier AC, Consens FB, Sheikh K, et al. Autonomic dysfunction in obstructive sleep apnea is associated with impaired glucose regulation. Sleep Med,2007, 8(2):149-155.
6.Kezirian EJ, Weaver EM, Yueh B, et al. Risk factors for serious complication after uvulopalptopharyngoplasty[J]. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 2006, 132: 1091-1098.
7. Practice guidelines for the perioperative management of patients with obstructive sleep apnea. A report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on perioperative management of patients with obstructive sleep apnea. Anesthesiology 2006;104：1081-1093.
8. 李天佑。懸雍垂顎咽成形術中的麻醉管理。中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌，2007，42（2）：157-160
9.Rosenberg J, Rosenberg-Adamsen S, Kehlet H. Post-operative sleep disturbances; causes, factors and effects on outcome. Eur J Anaesthesiol 1995;10 (Suppl):28-30.
10.Cullen DJ. Obstuctive sleep apnea and postoperative analgesia: a potentially dangerous combination. J Clin Anesth 2001; 13:83-5.
11.Kaw R, Michota F, Jaffer A, et a1.Unrecognized sleep apnea in the surgical patients implications for the peri-operative setting[J]．Chest, 2006,129(1): 198-205.
12.Fairbanks DNF. Uvulopalatopharyngoplasty complications and avoidance strategies. Otolaryngol Head Neck Surg 1990; 102: 239-45
13.Berry RB,Kouchi K, Bower J, et al. Triazolam in patients with obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med 1995; 151: 450-4.
14.Warwick JP, Mason DG. Obstructive sleep apnoea in children. Anaesthesia 1998;53: 571-9.
15.Worsnop CJ, Pierce RJ, Naughton M. Systemic hypertension and obstructive sleep apnea. Sleep 1993; 16: S148-9.
16.Bonsignore MR, Marrone O, Insalaco G, et al. The cardiovascular effects of obstructive sleep apnoeas: analysis of pathogenic mechanisms. Eur Respir J 1994; 7: 786-805.
17.Troell TJ, Powell NB, Riley TW, et al. Comparison of postoperative pain between laser assisted uvulopalatoplasty, uvulopalatopharyngoplasty and radiofrequency volumetric tissue reduction of the palate. Otolaryngol Head Neck Surg 2000; 122: 402-9.
18.Rosenberg J, Rasmussen GI, Wojdemann KR, et al. Ventilatory pattern and associated episodic hypoxaemia in the late postoperative period in the general surgical ward. Anaesthesia 1999; 54: 323-8.
19.Knill RL, Moote CA, Skinner MI, et al. Anesthesia with abdominal surgery leads to intense REM sleep during the first postoperative week. Anesthesiology 1990; 73:52-61.
20.Hathaway B, Johnson JT. Safety of uvulopalatopharyngoplasty as outpatient surgery. Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 134(4):542-4.
21.Kezirian EJ, Weaver EM, Yueh B, et al. Incidence of seious complications after uvulopalatopharyngoplasty. Laryngoscope 2004; 114(3):450-3.
22.Mickelson SA, Hakim I. Is post operative intensive care monitoring necessary after uvulopalatopharyngoplasty? Otolaryngol Head Neck Surg 1998; 119(4):352-6.
23.Mickelson SA. Perioperative and anesthesia management in obstructive sleep apnea surgery. Fairbanks DNF, Mickelson SA, Woodson BT, et al. Snoring and obstructive sleep apnea, 3rd edition. Philadelphia: Lippincott Williams ＆ Wilkins;2003.p.223-32.
24.Bailey PL, Egan TD, Stanley TH. Intravenous opioid anesthetics. In: Miller RD, editor. Anesthesia.5th edition. Philadelphia: Churchill Livingstone; 2000. p. 273-376.
25.Terris D J, Clerk AA, Norbash A M, et al. Characterization of postoperative edema following laser -assisted uvulopalatopharyngoplasty using MRI and polysomnography: implications for the outpatient of obstructive sleep apnea syndrome. Laryngoscope, 1996,106(2 Pt 1): 124-128.
26.Kerr P, Shoenut JP, Millar J, et al. Nasal CPAP reduces gastroesophageal reflux in obstructive sleep apnea syndrome. Chest 1992;101(6):1539-44.
27.Sanner B M, Tepel M, Markmann A, et al. Effect of continuous positive airway pressure therapy on 24-hour blood pressure in patients with obstructive sleep apnea syndrome. Am J Hypertens,2002,15(3):251-257.
28.Terris DJ, Clerk AA, Norbash AM, et al. Characterization of postoperative edema following laser-assisted uvulopalatoplasty using MRI and polysomnography: implications for the outpatient treatment of obstructive sleep apnea syndrome. Laryngoscope 1996; 106:124-128.
29.Powell NB, Riley RW, Troell RJ, et al. Radiofrequency volumetric reduction of the tongue: a porcine pilot study for the treatment of obstructive sleep apnea syndrome. Chest 1997;111: 1348-55.
30.Sheppard LM, Werkhaven JA, Mickelson SA. The effect of steroids or tissue pre-cooling on edema and tissue thermal coagulation after CO2 laser impact. Lasers Surg Med 1992; 12: 137-46.
31.George CFP. Perspectives on the management of insomnia in patients with chronic respiratory disorders. Sleep 2000; 23(Suppl 1):S31-5.
32.Mickelson SA. Avoidance of complications in sleep apnea patients. In: Terris DJ, Goode RL, editors. Surgical management of sleep apnea and snoring. Boca Raton(FL):Taylor ＆ Francis Group;2005.p.453-64.
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。