阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵也即鼾症,俗稱打呼嚕,是由於上呼吸道狹窄、塌陷、阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足,伴有打鼾、睡眠結構紊亂,頻繁發生血氧飽和度下降、白天嗜睡等症狀,上氣道各個部位的狹窄均可導致鼾症的發生,許多鼾症患者可有鼻、鼻咽、口咽和下嚥腔等上氣道多個平面的狹窄和阻塞。
隨著人們生活水平的提高,其發病率也逐年的上升,國內文獻統計,鼾症的發病率約為4%-10%,中老年人群發病率高達50%左右。
鼾症是一種對人體有嚴重潛在危害的疾病,近20年來人們對其認識逐漸深入,認識到其對心血管疾病造成不同程度、不同方面的危害,重者可猝死,並往往合併有代謝綜合徵,主要臨床表現為肥胖、胰島素抵抗或2型糖尿病、脂代謝異常、高血壓、冠心病和高尿酸血癥,在心腦血管疾病發病機制方面佔有很重要的位置。
正因為鼾症發病人群較多,加上人們對其診斷和治療的知識缺乏,故本人從幾下幾個方面做個簡單的科普知識問答,希望對大家有用。
一、 呼吸機能治癒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵(鼾症)嗎?
呼吸機不能治癒阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵。呼吸機治療就像近視眼戴眼鏡,它只是一個輔助治療器,睡眠過程中持續佩戴後持續的氣道內正壓可撐開上氣道軟組織塌陷區域,保持上氣道開放,睡眠時不再打呼嚕、憋氣,不再出現呼吸暫停等現象,但需要終身佩戴,而不是戴一段時間就能治癒了。
不過,一些長期打呼嚕的患者,咽腔會有水腫,可能睡眠呼吸暫停現象比較嚴重,戴呼吸機一段時間後,偶爾不戴,症狀會比治療前減輕。還有一部分患者,戴呼吸機之後白天精神狀態變好了,更願意多鍛鍊、飲食調節、注意減肥,可能戴上一段時間後,體重減輕到正常甚至偏低了,最後達到完全治癒的現象也有。
二、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵(鼾症)符合哪些條件才能做手術?
1、張開嘴就能看到扁桃體肥大的患者,以及纖維鼻咽喉鏡檢查發現氣道橫截面有明顯解剖學狹窄的患者或是有明顯的鼻腔結構異常或明顯的鼻中隔偏曲、鼻竇炎鼻息肉患者。
2、是否能做手術要監測呼吸暫停的輕重:包括最低血氧飽和度、呼吸暫停的時間、頻度,然後進行綜合評估。總的來說,越輕的病人越適合手術。因為外科手術對氣道的改變是有限度的,如果患者的呼吸暫停已經嚴重到手術不能夠完全消除,比如只能消除側臥位的呼吸暫停、不能消除仰臥位的呼吸暫停;只能消除淺睡眠的呼吸暫停,不能消除深睡眠肌肉更放鬆時的呼吸暫停,這類病人就只能獲得部分療效。
3、不會造成手術併發症。外科手術要考慮解剖結構能否承擔人體必須的功能,考慮骨結構能不能再癒合等問題。
4、患者要有手術治療的願望,但又能接受手術達不到自己所預期的治療效果。病人對主觀症狀改變的要求也很重要。每個人對呼吸暫停的耐受程度不一樣,有的人哪怕整晚只有一次呼吸暫停,也會被憋醒。如果患者要求所有呼吸暫停必須完全消除,需要評估手術能否做到。氣道的可改變程度和病情的嚴重程度要結合在一起考慮。
三、血氧飽和度低也能手術嗎?還是手術前是否需要戴呼吸機才能再手術?
因為血氧飽和度低的患者最好不要急於手術治療,因為這樣的患者一般呼吸暫停的時間比較長。如果血氧飽和度到很低的時候才能把這個患者憋醒,說明他的中樞調節比較差。手術不能治療中樞的問題,雖然術後氣道通了,但中樞不能指揮膈肌和肋間肌運動,患者還是不能喘氣。
既影響手術效果,又會給手術帶來風險。這樣的患者做手術,需要先戴一段時間的呼吸機,一般三個月到半年,最好是半年。當然在臨床工作中也遇到最低血氧飽和度低至20%的患者,在沒有戴呼吸機治療的情況下也給與了手術治療,並手術後效果非常好,對於這種做法手術風險是非常高的,關鍵還得患者能接受才行。
四、什麼樣的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵(鼾症)病人用呼吸機效果好呢?
大部分睡眠呼吸暫停患者,如果在正規醫院做過診斷和呼吸機壓力測試,按照醫生的處方佩戴呼吸機,90%以上使用效果都很好。但是也有一些患者最初的呼吸機壓力滴定調整得不好,需要反覆重新做人工滴定,再佩戴呼吸機。
此外,戴呼吸機的病人也要檢查一下氣道。有的病人呼吸暫停很重,但他本身氣道很寬,只是在晚上睡覺的時候塌陷成完全密閉的腔;有的病人氣道很窄,睡覺時也會塌陷到密閉。對這兩種病人進行監測,會發現呼吸暫停的嚴重程度是一樣的,但誰更適合戴呼吸機?顯然是氣道寬的病人。
氣道寬的病人,塌陷的組織是鬆的,呼吸機的氣壓可以讓這些組織位移;氣道窄的病人,組織位移的空間很小,只能把血管充血後的腫脹程度擠小一點,這可能對頭部的靜脈迴流還有些干擾,所以這樣的病人不適合戴呼吸機,更適合做手術,把窄氣道加寬。氣道阻塞嚴重但組織容易位移的病人,最適合戴呼吸機。
五、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵(鼾症)手術前需要做哪些檢查和準備?
第一個是多導睡眠監測檢查,也就是PSG檢查。
第二個是鼻竇三維CT檢查、上氣道CT或MRI檢查,評估整個上氣道的結構,包括軟組織和骨性結構的情況,幫助選擇手術方式。上氣道CT可以掃描鼻腔、咽腔、軟顎等部位,然後對掃描結果進行三維重建,觀察重建的氣道哪裡狹窄,手術就針對哪裡:是不是鼻腔平面,是軟顎還是舌頭,要不要動下頜,硬顎的骨性結構窄不窄,扁桃體要不要切除等。這個檢查住院時才做。
第三個是纖維鼻咽喉鏡檢查,通過一根鏡子看鼻腔、鼻咽部及咽喉腔的橫截面積。
第四個有條件可以做個鼻功能檢查,瞭解鼻腔阻力情況,這個檢查住院時才做。
還有一個常做的檢查是食管測壓,主要評估氣流阻塞在哪個平面上,是上氣道阻塞還是下氣道阻塞,是鼻咽平面阻塞還是軟顎平面阻塞,幫助選擇手術方式。另外有些患者還可能需要做肺功能檢查等,因此每一位患者的檢查和治療方法可能是不一樣的,即所謂的個性化治療問題。
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