山東大學學報(醫學版):2007,45(1)
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵患者生活質量分析
張曉雯，蔡曉嵐，潘新良，雷大鵬，劉大昱山東大學齊魯醫院耳鼻咽喉科蔡曉嵐
(山東大學齊魯醫院耳鼻咽喉頭頸外科，山東濟南250012)
[摘要] 目的：分析阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OS―AHS)患者生活質量及其相關影響因素。方法：採用Calgary睡眠呼吸暫停疾病特異性生活質量調查表和Ep―worth嗜睡量表(Epworth slepiness scale，ESS)評價OSAHS患者和單純鼾症患者的生活質量和白天過度嗜睡(excessive daytime slepiness，EDS)，比較OSAHS患者與單純鼾症患者之間各指標的差異，用Pearson相關分析OSAHS患者Calgary生活質量指數(the Calgary sleep apnea quality of life index，SAQLI)與體重指數、頸圍、腹圍、睡眠結構、呼吸紊亂、EDS等指標的相關性，採用多元逐步迴歸分析探討OSAHS患者生活質量的影響因素。結果：OSAHS患者和單純鼾症患者的SAQLI等各指標之間存在差異，OSAHS 患者的生活質量與體重指數、頸圍、腹圍、睡眠結構、呼吸紊亂等指標無相關，與EDS相關。多元逐步迴歸分析顯示EDS是OSAHS患者生活質量的獨立預測因素。結論：OSAHS患者的生活質量較單純鼾症患者明顯下降，EDS是OSAHS患者生活質量的重要影響因素。
[關鍵詞] 睡眠呼吸暫停，阻塞性；生活質量；白天過度嗜睡
阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵(obstructivesleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是一種常見的睡眠呼吸障礙，患者由於睡眠時反覆發生的上氣道塌陷阻塞引起呼吸暫停和通氣不足，頻繁發生血氧飽和度下降，導致睡眠結構紊亂、白天嗜睡等病症。OSAHS患者生活質量的研究是近幾年來較受關注的課題，已成為患者的軀體、心理和社會功能變化的可靠指標，但以往對OSAHS患者生活質量的評價多采用普適性量表一美國醫學結局研究組的36項問卷簡表(medical outcomes survey short form questions，SF-36)。本研究採用Calgary睡眠呼吸暫停疾病特異性生活質量調查表Epworth嗜睡評分表(Epworth sleepiness scale，ESS) 和多道睡眠監測(polysomnography，PSG)對OSAHS患者和單純性鼾症患者進行研究，比較OSAHS患者與單純性鼾症患者各指標的差異，分析體重指數(body mass index,BMI)、頸圍、腹圍、睡眠結構、呼吸紊亂、白天過度嗜睡(excessive daytime slepiness，EDS)與生活質量的相關性及其生活質量的影響因素，以期為臨床研究提供可靠的評價手段。
1 資料與方法
1．1 臨床資料45例患者均因睡眠時打鼾於2006年1月～10月在山東大學齊魯醫院耳鼻咽喉科行PSG監測，就診前未行任何相關治療。其中男40例，女5例，根據杭州OSAHS診斷標準H 其中os．AHS患者33例，單純鼾症12例。年齡18～62歲，平均為(40．95±9．98)歲，BMI 20．96～34．64 kg／m2，平均為(27．59±3．48)kg／m2；頸圍(喉結平面)30～47．3 cm，平均為(39．87±3．97)cm；腹圍(兩側經肋弓下緣與髂前上嵴之間的中點到腹部最凸點的周長)84～125 cm，平均為(101．39--10．15)cm。45例患者均排除慢性阻塞性肺病、惡性腫瘤、自身免疫系統疾病、癲癇等其他可能影響生活質量的重大疾病。
1．2 PSG監測45例患者均接受冰島flaga公司生產EMBLA型PSG監測儀規範記錄腦電圖、肌電圖、眼動電圖、口鼻氣流、鼾聲、胸腹呼吸活動度、血氧飽和度等，整夜睡眠監測時間均超過7 h。呼吸暫停是指睡眠過程中口鼻氣流停止≥10 S，低通氣(通氣不足)是指睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎水平降低50％以上，並伴動脈血氧飽和度(SaO2)下降≥4％。OSAHS病情程度判斷依據：呼吸紊亂指數(apnea hy．popnea index，AHI)5～20為輕度，20～40為中度，>40為重度，其中輕度7例，中度8例，重度18例。根據1968年Rechtschafen & Kales睡眠分期標準，將睡眠分為：① 非快速眼動睡眠(NREM)，包括S1、S2、S3、S4，將S1和S2定義為淺睡眠，S3和S4定義為深睡眠；②快速動眼睡眠(REM)。
1．3 採用特異性生活質量調查表及ESS評價患者的生活質量和EDS 所有患者均在做PSG監測之前，由專人指導完成量表填寫，包括Calgary睡眠呼吸暫停疾病特異性生活質量調查表及ESS，並計算Calgary生活質量指數(the Calgary Slep Apnea Quality of Life Index，SAQLI)和EDS評分。Calgary生活質量調查表是針對睡眠呼吸暫停疾病患者的專用生活質量量表，包括日常活動、社會交往、情感及症狀4個方面。患者在專門醫師指導下，對每個問題分7個等級進行評價，各部分總分除以各自條目總數，即得每部分的分數。量表的總分為4部分的平均分，分數越高，相關生活質量越高，範圍為1～7分。ESS用於評價EDS，讓患者根據自己最近幾個月的情況，評價在8種情況下(坐著閱讀時、看電視時、在開會等公共場合坐著不活動時、乘車旅遊持續1h不休息、條件允許下午臥床短暫休息、坐著與別人說話時、午飯後安靜坐著時、需要注意力高度集中的工作間歇)打瞌睡的可能性，0分：從不嗜睡，1分：有時嗜睡，2分：經常嗜睡，3分：一定嗜睡，計算總積分來評價嗜睡程度。
1．4 統計學處理採用SPSS10．0統計軟體包進行統計分析，資料以 4-s表示，採用成組設計的兩樣本比較的t檢驗比較兩組間的差別，P<0．05為差異有統計學意義；採用Pearson相關分析探討兩因素之間相關關係的程度和方向；採用多元逐步迴歸分析探討OSAHS患者生活質量的影響因素。
2 結果
2．1 OSAHS患者與單純鼾症患者各指標的比較見表1。由表1可見，OSAHS患者的SAQLI的總分及各部分均明顯小於單純鼾症患者(P<0．01)，OS．AHS患者的BMI、頸圍、腹圍、EDS、S1+S2(％)均明顯高於單純鼾症患者，而最低血氧、平均血氧、S3+S4(％)、REM(％)均明顯低於單純鼾症患者。
2．2 OSAHS患者SAQLI總分及各部分與各指標之間的相關性分析見表2。由表2可見，OSAHS患者的SAQLI的總分及社會交往、情感、症狀與EDS相關(P<0．05)，與BMI、頸圍、腹圍、PSG各引數等客觀指標均無明顯相關。
表1 單純鼾症患者與OSAHS患者各指標的比較結果
2．3 OSAHS患者SAQLI總分及各部分的影響因素分析多元逐步迴歸分析發現，EDS是OSAHS患者SAQLI總分及社會交往、情感、症狀的影響因素，結果如下：社會交往(r =0．183，P<0．05)，情感
(r =0．171，P <0．05)，症狀(r =0．167，P<0．05)，總分(r=0．132，P<0．05)。
3 討論
OSAHS是一種發病率較高具有潛在危險的疾病，是高血壓、冠心病、腦血管意外的獨立危險因素，已成為威脅人類生命的重要疾病，嚴重影響患者的生活質量。本研究結果表明OSAHS患者的SAQLI總分及各部分明顯低於單純鼾症患者，OSAHS在一定程度上降低患者的生活質量。OSAHS的特徵是睡眠過程中反覆發作呼吸暫停，導致血氧飽和度降低(見表1)以及二氧化碳升高。低氧可引起：① 身血管收縮，造成高血壓；② 造成腦受損而出現頭暈、記憶力減退、反映遲鈍或急躁等；③引起迷走神經性心動過緩，心肌缺血和興奮，誘發心率紊亂，甚至猝死；④ 可刺激紅細胞增多，繼發性紅細胞增多症。OSAHS患者反覆覺醒造成睡眠片斷化、睡眠結構紊亂(見表1)，淺睡眠增多，深睡眠減少，可導致：① 白天嗜睡、疲乏、頭暈、活動減少，可導致或加重肥胖，而肥胖又會加重OSAHS的病情；② 認知功能異常及精神障礙，可表現為抑鬱、焦慮等；③與睡眠有關的內分泌紊亂，如：生長激素分泌減少、性激素分泌障礙。因此OSAKS可累及全身的多個器官，從而影響患者的生活質量。
EDS是OSAHS患者的主要表現之一，隨著OSAHS病情的加重，EDS程度也將加重，患者經常在不適當的時候如：開車、吃飯、與別人談話、參加重要會議等公眾活動時出現嗜睡症狀，降低患者的工作效率，甚至會影響患者的人際關係和社會交往，嚴重影響OSAHS患者的生活質量。本研究結果表明，EDS與SAQLI總分及各部分(除日常生活外)顯著相關。Akashiba和Kawahara等的研究結果表明：OSAHS患者生活質量與EDS之間無相關性，似乎二者之間存在矛盾。但Akashib和Kawah啦等用於評價OSAHS患者生活質量的SF－36量表雖然具有普適性量表的優點，也存在很多的缺陷，例如：SF－36的不同維度中的問題數和反映選擇數是不同的，因此，不同維度之間相同百分比的變化實際是不等價的；某些維度中的問題僅2～3個，與那些含有較多問題數的維度相比，這些問題的重測信度就較低，還有明顯的“天花板效應”；最重要的是SF-36的特異性較低，沒有睡眠質量和白天睏倦的問題。本研究多元逐步迴歸分析表明，EDS是SAQLI總分及各部分(除13常生活外)的獨立預測因素，這與Akashiba等的研究是一致的，說明EDS影響健康狀態和生活質量，但僅能預測生活質量的部分變化。本研究中相關和多元逐步迴歸分析均未發現SAQLI總分及各部分與BMI、頸圍、腹圍、PSG各引數等客觀監測指的相關性，這可能是因為OSAHS是一種由多方面因素引起的可以影響身體多系統多器官的慢性疾病，OSAHS患者的軀體和精神症狀，包括代謝、呼吸、神經、內分泌、心腦血管系統疾病以及易激惹、抑鬱、情緒和認知功能失調等多個方面都會對患者的生活質量造成影響。生活質量的測評還受到患者主觀心理因素的影響，OSAHS是一種不知不覺中加重的疾病，它對身體的危害是緩慢和漸進的，患者已經習慣了睡眠障礙對生活質量的影響，對生活質量的測評可能與客觀病情不一致。此外，尚有某些潛在的因素影響OSAHS患者的生活質量。故對OSAHA患者的生活質量有影響的各種因素尚需進一步深入的探討，力求能對OSAHS患者的生活質量進行合理的臨床和科研評定。
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