一、定義 ：兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵（obstructive sleep apnea hypopnea syndrom,OSAHS）是指睡眠過程中頻繁發生部分或全部上氣道阻塞，擾亂兒童正常通氣和睡眠結構而引起的一系列病理生理變化。
二、病因 ：引起兒童 OSAHS 的常見原因包括上氣道阻力增加引起順應性改變以及影響 神經調控等因素。
1、鼻部：常見有慢性鼻炎（感染性、變應性）、鼻竇炎、鼻息肉、鼻腔腫 物、鼻中隔偏曲和後鼻孔閉鎖等。
2、鼻咽部和口咽部：最常見的原因有腺樣體肥大、扁桃體肥大，其他原因右 舌體肥大， 肥胖造成的脂肪堆積， 咽部及鼻咽部腫物， 顎裂顎咽瓣手術後梗阻等。
3、喉部及氣管：先天性喉軟骨軟化、喉蹼、喉囊腫、喉氣管新生物和氣管 狹窄等。
4、顱面部畸形：面中部發育部良（唐氏綜合徵、Grouzon 綜合徵、軟骨發 育部全等）；下頜骨發育部全，如皮-羅綜合徵（pierre-robin syndrome）、下頜骨顏面發育不全、shy-Drager 綜合徵等。其他，如黏多糖貯積症Ⅱ型和 IH 型 （Hunter 綜合徵和 Hurler 綜合徵），以及代謝性疾病（如骨硬化症）等均伴有 顱面結構的異常。
5、影響神經調控的因素：全身肌張力減低（唐氏綜合徵、神經肌肉疾病）， 應用鎮靜藥物等。
三、兒童 OSAHS 臨床表現及併發症： 睡眠打鼾、張口呼吸、憋氣、反覆驚醒、遺尿、多汗、多動等，偶可發生白 天嗜睡。長期張口呼吸可以導致明顯的頜面部發育畸形、形成“腺樣體面容”嚴 重的病例頜發生認知缺陷、記憶力下降，學習困難，行為異常，生長髮育遲緩， 高血壓，肺動脈高壓，右心衰竭及其他心血管疾病。
四、診斷和鑑別診斷
1、 診斷 阻塞性睡眠呼吸暫停（obstructive sleep apnea OSA）是指睡眠時口和鼻 氣流停止，但胸、腹式呼吸仍存在。低通氣（hypopnea）定義為口鼻氣流訊號峰值降低 50％，並伴有 0、03 以上 血氧飽和度下降和（或）覺醒。 呼吸事件的時間長度定義為大於或等於 2 個呼吸週期。 多導睡眠儀（polysomnogruphy，PSG）監測：每夜睡眠過程中阻塞性呼吸暫 停指數（obstructive apnea index OAI）大於、等於 1 次/h 或 AHI（睡眠呼吸 暫 停 低 通 氣 指 數 ）大於5為異常。最低動脈血氧飽和度（lowest oxygen saturation，LAaO2） 低於 0、92 定義為低氧血癥。 滿足以上兩條可以診斷 OSAHS。
2、診斷方法：夜間 PSG 檢查是目前診斷睡眠呼吸疾病的標準方法，任何年齡的患兒均可實施。沒有條件行PSG 檢查的患兒 可參考病史、體格檢查、鼻咽部 X 線側位攝片、 鼻咽喉內鏡、鼾聲錄音、錄象、脈搏血氧飽和度儀等手段協助診斷。鼻咽部 X 線側位攝片或 CT 有助於氣道阻塞部位的確定，鼻咽喉內鏡可動態觀察上氣道狹 窄情況。
行 PSG 檢查的目的是：①鑑別單純鼾症與 OSAHS； ②確定 OSAHS 的診斷； ③評價 OSAHS 的嚴重程度； ④評估手術效果； ⑤鑑別中樞性呼吸暫停及肺泡低通氣； ⑥評估睡眠結構及非呼吸相關性睡眠障礙（如夜間癲癇發作等）。
3、鑑別診斷 應與單純鼾症、中樞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵、發作性睡病、喉痙攣、 癲癇等鑑別。
五、治療原則：早診斷、早治療，解除上氣道梗阻因素，預防和治療併發症。
治療原則： ㈠手術治療 1、腺樣體切除術和扁桃體切除術：扁桃體、腺樣體肥大導致的 OSAHS 兒童可行腺樣體、扁桃體切除術。當扁桃體和腺樣體都肥大時，單純腺樣體或單純扁桃體切除療效有限。大多數肥胖兒童 可通過腺樣體、扁桃體切除術得到有效的治療。嬰幼兒扁桃體、腺樣體肥大達重 度 OSAHS 者，保守治療無效，也應該採取手術切除。 發生術後併發症的高危人群是年齡小於 3 歲、嚴重的 OSAHS、肺心病、營養不良、病理性肥胖、神經肌肉瘤、顱面部發育異常的患兒。對此，術前必須進行 詳細評估，術後則應密切監護 2、其他外科治療包括：顱面正頜手術（適用於部分顱面發育畸形的患兒）、 懸雍垂顎咽成型術、下鼻甲減容術、氣管切開術等治療可能影響兒童的生長髮育 及生活質量，應非常慎重。
㈡非手術治療 1、持續氣道正壓通氣治療（continuous positive airway pressure,CPAP）： 對於外科手術禁忌證、腺樣體扁桃體部大、腺樣體扁桃體切除後仍然存在 OSAHS 以及選擇非手術治療的患兒，可以選擇 CPAP 治療。CPAP 的壓力滴定必須在睡眠 實驗室完成，並且需要定期調整。 2、口腔矯治器：適用於部能手術或不能耐受 CPAP 治療的輕、中度 OSAHS 患兒。 3、其他治療方法： ①鼻部疾病的治療：應系統、規範地治療鼻炎、變應性鼻炎和鼻竇炎；②肥胖患兒應減肥。
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