經鼻創無氣道正壓通氣治療睡眠呼吸障礙的原理壓力支援通氣(PSV)是經口鼻面罩,由患者自主呼吸觸發,在吸氣相施加預先設定的正壓支援,輔助患者的吸氣活動。CPAP是在有足夠自主呼吸下的呼氣末正壓。與吸氣末正壓相比,CPAP不僅可明顯降低患者呼吸功,還能起到防止起到萎陷、增加功能殘氣量、改善肺順應性及擴張上氣道等功能。長期應用CPAP,可提高中樞神經系統對低氧及高CO2的敏感性,改善神經系統的呼吸調節功能。
一、持續正壓通氣(CPAP)機的基本構成CPAP機由治療系統和加溼器兩部分組成。
1、治療系統由主機、管道及面罩三部分組成、主機產生治療用的壓力,渦輪葉片的轉速決定治療壓力的大小。主機產生的壓力通過管道傳輸到鼻罩,最後正壓氣體經鼻罩通過鼻腔對患者的上氣道進行物理性壓力支撐。行動式通氣機種類繁多,效能類似,熟悉各型通氣機的效能與使用方法,非常重要。口罩面罩及固定裝置:是影響患者治療時舒適程度和是否漏氣的重要因素。應根據患者不同的面型、鼻的外形選擇。在保證足夠潮氣量(≥7ml/kg)情況下,患者可耐受少量鼻面罩漏氣。如有胃脹氣,可安放胃管。如患者鼻阻力超過5cmH2O/(L?S)時,可影響患者的鼻通氣效果。一般口鼻面罩的死腔大約為250ml,鼻罩的死腔大約為50~100ml。
2、加溼器是CPAP的標準配置,分為兩種:
①自然蒸發式:CPAP產生的正壓氣體通過加溼器,水分自然蒸發對氣體起到加溼作用;
②可加熱恆溫式:通過加熱使加溼器內的水分增加揮發,使氣體加溼加溫。
二、無創持續正壓通氣治療呼吸暫停的作用機制CPAP系統由電機、風扇和感測器控制部分以及外設導管和鼻面罩組成,主機產生足夠流量的氣流通過系統內的阻力形成正壓,經過導管和鼻面罩將預設的正壓氣流輸入到患者的上氣道。CPAP主要通過四個方面治療呼吸暫停:
①持續的氣道內正壓緩解上氣道內的負壓,並撐開上氣道軟組織塌陷區域,保持上氣道開放;
②正壓氣流刺激上氣道周圍軟組織,使其張力增加;
③糾正缺氧,改善呼吸中樞的調節功能;
④緩解上氣道軟組織缺氧,消除區域性組織水腫。CPAP系統還可以通過增加流量來補償小的漏氣(包括面罩或口腔漏氣)以維持穩定的上氣道正壓。這就是CPAP治療OSAHS的作用機制。
有學者推測睡眠狀態下,CPAP維持上氣道開放是通過增加呼氣末肺容積的反射實現的。也有人認為:CPAP治療抑制了上氣道舒張肌的肌電活動。有人提出“氣道牽拉”機制:肺膨脹對頸部組織牽拉可以影響上氣道的隨意開放。儘管上氣道阻力隨肺容積的改變而變化,但這種影響相對較小。
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