阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵(OSAS) 以睡眠時反覆呼吸暫停、間歇性低氧、睡眠結構紊亂和反覆微覺醒為特徵，伴或不伴低通氣的臨床綜合徵。低通氣指睡眠過程中呼吸氣流強度較基礎水平降低50％以上，並伴動脈血氧飽和度(SaO2)下降≥4％。OSAS與多學科相關，其中口腔醫學與其關係密切。濟南軍區總醫院口腔科王昭領
1.臨床表現與診斷
1.1臨床表現
OSAS患者夜間不能安靜入睡，白天常出現晨起頭痛，倦怠，過度嗜睡。表現為記憶力減退，注意力不集中，工作效率低，性格乖戾，行為怪異等。OSAS是引起高血壓的獨立因素之一，還可併發肺動脈高壓、冠心病、腦血管疾病、感知功能障礙、性功能障礙等疾病。具有嚴重潛在危險，是臨床上猝死的常見原因之一。
1.2 診斷
睡眠多導圖儀(PSG)目前為診斷OSAS的金標準，並可指導治療方案選擇與評價療效。當成人7ｈ的夜間睡眠時間內，在胸腹呼吸運動存在的情況下，上呼吸道無氣流通過超過10秒以上的呼吸暫停反覆發作30次以上，或呼吸暫停低通氣指數(AHI)(即平均每小時睡眠中呼吸暫停和低通氣的次數) ≥5即可診斷。
2.與口腔醫學相關的發病因素
OSAS的發病機制複雜，其中肥胖是OSAS公認的病因之一。此外，鼻咽部疾病、口腔頜面部疾病、遺傳因素、神經內分泌因素、吸菸、飲酒、性別、年齡等均可導致OSAS的發生。與口腔頜面部有關的主要有：
2.1 上氣道結構異常：口腔醫學涉及的上氣道包括：①口咽部：分為軟顎後區（硬顎水平至軟顎後部)和舌後區(軟顎下緣至會厭根部)。該部位狹窄在OSAS發病過程中最為重要。②下嚥部：舌根至喉之間的區域，舌根是此區域對OSAS影響最大的結構。
2.2 口腔頜面部畸形：頜骨的後縮以及舌骨位置的低位改變均可導致上氣道狹窄，引起OSAS，常見於下頜後縮畸形或同時伴有上頜後縮。軟組織畸形如舌根肥厚、舌體肥大、軟顎及懸雍垂過長、咽側壁肥厚、扁桃體肥大及口腔頜面部腫瘤壓迫上氣道等也可造成OSAS。
2.3 神經肌肉因素：維持咽腔形態的肌肉在清醒狀態下興奮性高，氣道處於開放狀態，睡眠時，興奮性降低，氣道塌陷，氣道堵塞發生睡眠呼吸暫停，引起低氧、高碳酸血癥，低氧、高碳酸血癥又刺激相應的化學和壓力感受器使腦幹網狀啟用系統興奮引起短暫覺醒，肌張力恢復，上氣道開放，如此迴圈發生。
3. 口腔醫學相關的檢查
3.1 臨床檢查：對顱頜面結構、咬合關係的檢查有助於判斷阻塞平面。直立位觀察判斷是否存在頜骨後縮；咬合關係可以簡單判斷頜骨的位置關係；大張口位可檢查舌、咽側壁、軟顎及懸雍垂、硬顎、扁桃體，對口咽腔的高度、寬度進行評價。
3.2 影像學檢查：X線頭影測量可用於評估OSAS患者上氣道。主要包括：①SNA角：上頜骨相對顱底的位置；②SNB角：下頜骨相對顱底的位置；③ANB角，表示上下頜骨的位置關係；④PNS-P：軟顎長度；⑤PAS：舌根與咽後壁間距；⑥MP-H：舌骨距下頜平面的距離，代表舌骨位置；⑦SPD：軟顎厚度；⑧TD：舌長度。此外螺旋CT、磁共振成像均可用於上氣道的測量和分析評估。
4.口腔醫學相關治療方法
主要分為非手術治療與手術治療，應根據患者不同的情況，在查明病因、明確診斷的基礎上選擇針對性較強的治療方法，如減肥、調整睡姿、藥物治療、鼻腔持續正壓通氣(NCPAP)等。
已用於治療OSAS並取得良好效果的口腔醫學方法主要有：
4.1 口腔矯治器：口腔矯治器，部分又稱阻鼾器，是治療OSAS的較為有效的非手術方法，但不能根治睡眠呼吸暫停，一般認為對輕、中度OSAS患者有效，對重症患者療效較差。患者睡眠時戴用，簡單無創，價格低廉，療效良好，易於接受，但是也存在舒適度差、難以適應等缺點。口腔矯治器種類較多，其按作用方式可分為可調式和固定式，前者有一定動度，戴用相對舒適。按作用部位可分為軟顎作用器、舌作用器和下頜前移器等，下頜前移器：使用最廣泛，種類也最多。戴用口腔矯治器可通過改變舌、軟顎、下頜及舌骨等位置關係、上氣道前壁肌張力等消除上氣道阻塞，從而解除呼吸暫停。
4.2 口腔頜面外科手術治療：氣管切開是治療OSAS最有效的方法，但是術後患者適應適應性差，護理較困難，常用於其他方法無效或急救時。口腔頜面外科手術治療OSAS近來取得了巨大進展，主要有：
4.2.1 舌、咽部手術
舌體部分切除術、舌根及軟顎射頻消融術主要是通過減少舌、顎體積而擴大舌嚥氣道。顎垂軟顎咽成形術(UPPP)是治療0SAS的經典術式，但UPPP術後隨時間延長遠期效果逐漸下降，國外報道無選擇病例的UPPP遠期有效率僅為50%左右。現在認為該術式僅適用於軟顎後區及懸雍垂後區狹窄的患者，尤其是合併扁桃體Ⅱ～ Ⅲº肥大者。
4.2.2 正頜外科手術
經典術式有雙頜前徙術、下頜前徙術、頦前徙術、頦部前徙和舌骨肌群切斷懸吊術、硬顎截短術等，指通過對上頜骨、下頜骨和(或)頦部的前移，特別是下頜的前移，借頦舌肌和頦舌骨肌等口頜肌肉的牽拉作用，使舌根和(或)舌骨前移，擴大舌根水平上氣道的口徑。迄今為止，在外科治療中，雙頜前徙療效最好，尤其是中重度患者。由於涉及咬合關係，目前在國內主要還是由口腔頜面外科承擔。正頜外科手術創傷大，操作複雜，病例選擇應十分慎重：必須確認上氣道解剖異常造成氣道狹窄，阻塞部位位於舌根或軟顎水平、有明顯的小下頜或下頜後縮畸形、舌骨位置低、保守治療無效或患者不願意堅持非手術治療以及面部畸形或功能障礙非手術無法治療且患者能耐受較大手術者。
4.2.3 牽引成骨術
牽引成骨術通過延長下頜骨體部及軟組織並通過頦部肌群牽拉使舌骨及舌前移，擴大上氣道，已證實其是治療OSAS的重要而有效的手段，尤其是對於下頜後縮嚴重的患者如顳下頜關節強直伴小頜畸形患者，而對於上下頜狹窄的患者可同時進行擴弓術。牽張成骨不受年齡的限制，對於兒童患者具有無可比擬的優勢。
4.3 聯合治療：可根據具體情況選擇手術、非手術聯合治療以及不同術式聯合治療OSAS。
OSAS病因錯綜複雜，併發症多且嚴重，涉及多系統病變，嚴重威脅人類健康，近年來已引起了包括口腔科、耳鼻咽喉科、呼吸內科、神經科、心臟內科、內分泌科等學科的廣泛關注和研究，但是有關其成因、發病機制與治療尚有許多未知領域，需要多學科協作才能最大限度提高其治療效果。口腔醫學的發展為闡述OSAS的發病機制及治療提供了更多手段，在今後的OSAS研究中必將會發揮更大的作用。
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