阻塞性睡眠性呼吸暫停綜合徵(OSAHS)是一種較為常見的疾病， 臨床上以打鼾、呼吸暫停、白天嗜睡為特徵，其反覆發作的呼吸暫停會導致低氧血癥和高碳酸血癥，可繼發高血壓、冠心病、肺心病等嚴重的心腦血管疾病， 更有甚者會導致夜間睡眠時猝死。過去未引起人們足夠的重視， 隨著生活水平及人們對健康要求的提高， 國內在20世紀80年代後期已廣泛開展研究，對其病因、發病機理以及診斷、治療均有了較為深刻的認識。我院自2001年5月至6月收治OSAHS患者6例，均採取國內廣泛開展的懸雍垂顎咽成形術（UPPP），取得較好療效，報告如下。貴州醫科大學附屬醫院耳鼻咽喉頭頸外科喻國凍
1臨床資料
1.1一般資料 6例OSAHS患者均為男性，年齡(39-74)歲，平均年齡 56.50歲，體重71-93Kg平均82.1kg，身高160-175cm， 平均167.50cm。6例中平均體重指數 （BMI）為49%，超過正常值 25%，均為肥胖體型。均表現為夜間睡眠時打鼾及反覆呼吸暫停， 白天倦乏、 嗜睡， 嚴重者影響工作和學習。5例為首診患者， 其中1例年齡最大74歲， 曾兩次來我院呼吸內科明確診斷後採取藥物及對症治療失敗，且因呼吸暫停時間過長及痰液不能咳出、 昏睡而採取氣管切開後上呼吸機治療， 伴甲低， 心跳過速（ECG提示為室性心動過速），病情平穩後轉我科手術治療。4例有記憶力明顯減退，3例伴高血壓病，1例有心律失常。區域性體徵：所有患者均見咽腔狹窄、軟顎肥厚、 鬆弛、 下垂， 扁桃體 度腫大者3例， 懸雍垂粗長者4例， 舌體肥厚4 例， 咽側索肥厚者3例，頸粗短者5例。用美國產 NELLCOR PURITAN BENNETT NPB-4000C氧飽和度、 呼吸、 心電監護儀連續前兩夜測定： 記錄夜間7小時睡眠中每小時呼吸暫停及低通氣 （ AHI） 指數>5 。， 每次暫停時間10秒以上 ， 最長暫停時間 96秒， 氧飽和度 （SaO2） 最低時為39%， 均除外中樞性呼吸暫停及單純打鼾， 屬阻塞型OSAS。
1.2手術方法 6例患者均採用鼻-鼻咽-氣管插管（除1例直接接氣管套管） 全麻呼吸心電監護下手術， 頭過伸位， 開口器充分暴露咽腔， 常規剝離法摘除雙側扁桃體， 並予以徹底壓迫止血， 分別於懸雍垂兩側 1.5cm處及硬顎向後2cm處以 “V” 切開軟顎粘膜， 將其皮下脂肪、 結締組織一併切除， 至軟顎鼻咽面（後顎弓） 粘膜多保留些， 保留懸雍垂 （懸雍垂過長者可適當切短尖端），注意勿傷及肌層， 邊緣修齊後自扁桃體窩向上逐次對位縫合， 縫合底部時儘量靠近舌根， 以縫合牽拉擴大咽腔左右徑。術後常規抗炎、 止血、 對症處理。術中、 術後均未出現嚴重併發症， 術中失血每例平均 50ml(30-70ml)。
1.3結果 6例患者術後當晚打鼾即改善， 呼吸暫停次數均減少或消失， 術後心電呼吸監護儀監測患者氧飽和度最低時為78%（未上氧情況下），心動過速患者心率從160次/分下降為110次/分，無心律不齊， 術後夜間7小時測呼吸暫停2-5次，4例患者無呼吸暫停。術後1-2周可能因手術區域性反應減退、症狀改善愈為明顯， 所有患者無白天嗜睡。6例患者均隨訪6-9月，療效穩定，1例患者打鼾再現，但較術前明顯減輕， 無夜間呼吸暫停， 不影響白天工作。6例均為治癒。
討 論
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合徵(OSAHS)在中年人中發病率約為2%-4%， 為發病率較高的疾病，隨著生活水平的不斷提高， 該病有增高之勢， 嚴重影響人們的生活質量和身體健康。臨床研究發現， 導致該病的主要原因是上氣道解剖性狹窄和區域性軟組織塌陷性增強。國內外主要治療方法之一是手術切除有關引起阻塞部位的粘膜、 脂肪及淋巴組織等，術中不保留懸雍垂， 但經臨床工作證實， 保留懸雍垂僅切除周邊組織其治療效果無明顯差異， 且可降低鼻咽部狹窄發生的可能性。麻醉方法選擇視情況而定， 各有利弊， 局麻可讓病人在清醒狀態下接受手術， 術中術後併發症少， 但不易合作； 全麻手術方便，但麻醉鎮靜藥物可抑制呼吸中樞、 增加術中術後危險性， 且費用高。本組6例患者， 術後均無反嗆， 咽
狹窄及死亡等併發症。OSAHS患者最主要的診斷依據除臨床表現及體徵外， 更重要是採用多導睡眠監測儀， 它能區別中樞性、 阻塞性和混合性呼吸暫停， 並且對睡眠呼吸暫停綜合徵的分型、 療效及預後判斷均有重要的指導意義。本組6例患者隨訪時間為6-9月， 為近期療效， 其遠期療效還有待於進一步觀察和探討， 以便進一步改進。
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。