一、腹腔鏡的歷史
腹腔鏡技術是整個20 世紀外科領域的一次技術革命,將原始內窺鏡檢查推向真正意義的腹腔鏡檢查的是Kelling,1923年他用Nitze 膀胱鏡置入腹腔內進行更詳細的檢查。將腹腔鏡技術首次應用於泌尿外科臨床的則是Cortessi,1976年他為1例成人雙側隱睪患者進行腹腔鏡探查。此後腹腔鏡技術在泌尿外科領域一直限於腹腔內隱睪的探查。
自從Clayman於1990年6月成功地施行第一例腹腔鏡腎切除術以來, 腹腔鏡技術在泌尿外科領域得到了較快的發展, 尤其是隨後5年,在腎、腎上腺、前列腺癌及輸尿管結石的外科治療方面,越來越多的泌尿外科醫生開始採用這一技術, 並且泌尿外科腹腔鏡水平的高低成為衡量醫院綜合競爭力的重要標準之一。但由於泌尿系統器官位於腹膜後,其解剖位置的特殊性決定了其手術技術要求高、手術難度大,同時,由於泌尿系統手術種類繁多,各種手術入路操作規範不一。在西方發達國家高難度手術也侷限在少數醫院。近年來由於器械的不斷改進,體內縫合打結器及手術機器人的出現,推進了腹腔鏡技術的不斷提高。一些高難度的器官切除手術如根治性腎切除術和精細的器官功能重建和保留手術如Anderson-Hynes及保留腎單位腎部分切除術皆能在腹腔鏡下完成。在減少併發症及加快患者康復方面,腹腔鏡較傳統開放手術有明顯的優點。
二、後腹腔鏡手術
後腹腔鏡手術起於90年代末,是相對傳統腹腔鏡手術而言,手術入路不相同。由於腹膜後間隙是一個潛在的腔隙,不象腹腔極易充氣擴張,易於觀察和操作。所以需要人工擴張出一個空間,在這個空間環境內,用特製的加長手術器械在電視監視下完成與開放手術同樣的步驟,達到同樣的手術效果。由於腹膜後間隙是非自然空間,因此,這類手術需要更好的解剖學知識和實際經驗,操作方式與傳統的開放性手術是完全不同的概念。
三、腹腔鏡手術的優點
腹腔鏡手術的優點是非常明顯的,首先是創傷很小,僅需三至四個小口,術後可以縫合也可使用創可貼,瘢痕很小,這一點對年輕人及愛美的女性來說深受歡迎。第二,手術為單刀直入的進入,對周圍組織的損傷降至最低,很小的搔擾意味著術後發生粘連的機會很小。許多手術並不用絲線結紮,而採用電凝或鈦夾止血。第三,創口是密閉的,不會引起大量的水份蒸發,內環境是穩定的。第四,住院天數少,有的只要2-3天即可出院,7天即可完全恢復健康並投入工作,從而使患者負擔費用大大減少,同時醫院病床週轉率加快。
四、腹腔鏡手術適應症
後腹腔鏡及腹腔鏡泌尿外科手術可以廣泛用於大部分泌尿外科治療中,如腎上腺腫瘤切除或腎上腺全切除、腎囊腫去頂減壓、腎癌根治性切除、腎盂癌根治術,輸尿管切開取石、腎盂輸尿管成形術、膀胱全切腸代膀胱術、前列腺癌根治術、隱睪的睪丸引降、精索靜脈曲張的高位結紮術等。
我院泌尿外科現在已經成功開展腎上腺腫瘤切除或腎上腺全切除、腎囊腫去頂減壓、腎癌根治性切除、腎盂癌根治術,輸尿管切開取石、腎盂輸尿管成形術、精索靜脈曲張的高位結紮術等,取得了滿意的療效。
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