科室: 泌尿外科 副主任醫師 牛凌衛

  腹腔鏡技術是20世紀醫學史上重要的里程碑。1976年德國首次將腹腔鏡用於隱睪病人的定位診斷,從此揭開了腹腔鏡治療外科疾病的序幕。1979年,另一位外外國醫生Wickman完成了第一例腹腔鏡下輸尿管切開取石術,但由於手術器械的限制,使腹腔鏡的發展隨後進入停滯狀態,直到20世紀,由於電子學和光學技術的發展,電視攝像系統、氣腹機和各種操作器械的研發應用於臨床,腹腔鏡技術迅速才得以廣泛開展,1991年世界首例腹腔鏡腎切除術成功,同年首例腎囊腫去頂,腎上腺切除相繼報告完成,印度的Cany用自制水囊建立腹膜後間隙,開創了經腹膜後途徑的泌尿外科腹腔技術,泌尿外科腹腔鏡技術的應用逐步走向成熟。

  國內北京大學泌尿外科研究所那彥群教授於1992年率先開展首例腹腔鏡下腎切除,並於1994年報告了腹腔鏡治療腎囊腫的成功經驗。隨後腹腔鏡技術在北京、廣州、武漢、上海等地迅速開展,該項技術的發展受器械制約的因素較大,一次性耗品增加了手術費用,這使得武漢、廣州、杭州、上海等經濟水平較高的城市該項技術發展較快,而經濟落後的北方地區發展受到制約。近年來,武漢同濟醫院確立了經腹膜後途徑腹腔技術在國內的權威地位,經腹腔途徑者以浙江大學附屬邵逸夫醫院張大巨集教授較為有名,開展手術範圍幾乎涉及所有泌尿外科疾病,並且技術逐漸成熟,已做為常規開展的手術包括:腹腔鏡下腎上腺腫瘤(腎上腺皮質腫瘤、無功能腺瘤、嗜鉻細胞瘤等)切除術,單純腎切除,根治性腎癌切除術,腎部分切除術,腎囊腫開窗引流術,腎盂癌腎輸尿管全切術,輸尿管上段切開取石術,腎積水腎盂輸尿管成形術,輸尿管鬆解吻合術,精索靜脈高位結紮術,乳糜尿淋巴管結紮術,隱睪的定位、切除,腹腔內隱睪下降固定術,盆腔、腹膜後淋巴清掃術等。大的微創中心還可開展膀胱全切尿流改道術,前列腺癌根治術等,由於裝置條件的改善及技術操作的成熟,對於一名優秀的腹腔鏡醫生,手術時間可以比常規開放手術時間短,如腎上腺瘤切除、腎切除、輸尿管切開取石、腎囊腫去頂、精索靜脈高位結紮術均可以在1小時內完成,甚至半小時內完成。而相對複雜手術如腎盂成型手術時間2—6小時,膀胱全切尿道改道、前列腺癌根治通常需要6—8小時,這些較傳統開放手術在手術時間上優越性不太明顯,但手術創傷小,術後恢復快,病人痛苦小的優勢仍存在,相信隨著技術的不斷成熟,仍將逐漸代替傳統手術。

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