首先，對於胎心監護，我們要明確以下概念；
一個良好的圖形，在機器設定方面，我們最好做到橫座標1分鐘走紙3cm，縱座標1cm＝30bpm。這樣看起來清晰一些。
圖片點選可在新視窗開啟檢視綿陽市人民醫院產科李傲霜哈爾濱醫科大學附屬第四醫院婦產科蔡雁
胎心：在妊娠18－20W可用聽診器經孕婦腹壁聽到。正常為120次/分－160次/分，也有書籍是110次/分－160次/分。在胎心形成初期，胎心率往往較慢，約65bpm－75bpm，妊娠8周時可以達到125bpm，11週末可能達到175bpm，中晚期即現在監護的正常值範圍。
胎心率基線：在無胎動、無宮縮影響時，10分鐘以上的胎心率平均值。
明確基線基線數值，要掌握以下幾點：
1、無胎動時；
2、無分娩活動時；
3、宮縮間歇；
4、胎兒不受刺激時；
5、加速或減速之間。
胎動：正常妊娠時孕婦在孕18周－20周開始感到胎動。初始時胎動間斷微弱，不易與腸蠕動鑑別，隨著妊娠的延續，胎動逐漸增多。有一定規律。上午8－12時比較均勻，下午2－3時最少，晚8－11時增至最多。正常情況下，30次－40次/天，差異較大，每個孕婦有自己的胎動規律。
胎動減少：12小時累及少於10次或逐日下降超過50％。
胎動急劇：胎動明顯增加，如之後停止胎動，預示胎兒畸形缺氧，有死亡危險。若缺氧原因解除，胎動恢復正常。
胎心加速：胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續時間超過10秒。加速一般開始在25－26周以後，加速機制完善在28周－29周以後。32周以後會更加完善。這就是為何在早期不做胎心監護的原因。
胎心減速有很多型別：早期減速、變異減速、晚期減速、延長減速、終末減速等。ED、VD、LD的概念，教科書說的很清楚，我這就不多些了。主要寫點如何識別和各自的特點。
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變異減速有分度，有兩種分法：輕中重和輕重。
輕度變異減速：胎心率在80次/分，減速持續時間小於30秒。
中度變異減速：胎心率在70次/分－80次/分之間，減速持續時間在30秒至60秒之間。
重度變異減速：胎心率低於70次/分，持續時間大於60秒。
另一種分型，即把輕中度合為輕度，重度不變。據Krebs報道，輕中度對胎兒預後沒什麼差別，以輕重分型更簡便。
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早期減速、變異減速、晚期減速的意義：
一、早期減速：
一般認為，早期減速是無害的。其根據是，多發生於第一產程的中後期，宮口開大5－7cm時，胎頭進入骨盆而受壓引起。是由於顱內壓一時性增大，大鬧血流量減少、交感神經被抑制而副交感神經興奮的結果。因而早期減速在未成熟兒、高齡初產婦及頭盆不稱時多見。但有時在產程早期，也發現早期減速圖形，可能是臍帶因素引起。因此，早期減速偶發於第一產程中後期，無特別臨床意義。早期減速如連續出現並逐漸加重，曲線下降幅度超過50－80bpm或降至100bpm以下，或頻發於產程早期，均應考慮臍帶受壓，胎兒缺氧可能。
特點：
1、減速與宮縮同步發生。宮縮結束，減速的胎心率也回到原基線水平；
2、宮縮頂峰與胎心率下降最低點之時間差小於15秒，平均3.5秒；
3、常出現在宮口開大5－7cm，胎頭下降過程中；
4、改變母體體位或吸氧，圖形不變；
5、注射阿托品可使減速消失；
6、胎心率下降振幅多在20－30bpm。
二、晚期減速
判斷晚期減速的臨床意義要結合宮縮強弱及產程進展階段。若在正常宮縮情況下，晚期減速頻發，尤其出現在產生早期，或雖在產程晚期，但合併長時間無加速，基線率過速或過緩，變異消失等，均為嚴重表現。晚期減速在產程中偶然發生，或於宮口開全時暫時出現，後又好轉，則多無大礙。特別在伴有加速的情況下，仍可視為“放心圖形”。
特點：
1、減速常開始於宮縮頂峰之後。宮縮結束，減速的胎心率延遲迴到基線水平，減速持續時間較長。
2、宮縮頂峰和胎心率下降最低點之時間差一般大於30秒，平均40秒。
3、可發生在產程的任何時期。
4、胎心率基線多偏高，變異常減少。
5、用阿托品不能使減速消失。
6、吸氧、改變體位可能使減速消失。
三、變異減速
臍帶因素所致的變異減速是產時，尤其是在第二產程中最常見的圖形。變異減速常發生在臍帶纏繞，過度捲曲，過短及羊水過少的病例。變異減速偶發，或接近胎兒娩出前出現，則無意義。變異減速由升降迅速的典型圖形變為回升緩慢或接近晚期減速圖形，是缺氧加重的表現。
特點：
1、可發生在產程中任何階段，和宮縮無固定關係。
2、減速發生突然，恢復迅速。
3、較強的連續胎動，也可引起明顯的變異減速圖形。
4、典型的輕度變異減速一般與胎兒預後關係不大，但重度變異減速或不典型變異減速大多提示缺氧。
5、改變體位多可使減速消失，但吸氧多不能改變圖形。
變異減速具有下列條件，則預後良好：
1、減速的持續時間不超過30秒－50秒。
2、減速後能夠迅速返回原基線率水平。
3、保持正常的胎心率基線以及正常的基線變異。
正弦圖形：在無胎動反應的基礎上，基線率保持在正常範圍內規律的擺動，其振幅變化一般是5bpm－15bpm，週期2－5cpm，短變異消失，基線平滑一致。持續10分鐘以上，認為是缺氧的表現。在胎兒貧血、RH因子引起的胎兒有核紅細胞症時可能見到。在妊高症、過期妊娠等病例中偶可見。
延長減速：減速時間長，一般超過60秒，可以發生在任何缺氧的時候。如無宮縮，也可發生在仰臥位低血壓綜合徵及臍帶持續受壓時。
特點：
減速時間長，一般超過60－90秒，小於10分鐘。超過10分鐘的屬於胎心基線率低，不能算延長減速。
原因有如下可能：
1、臍帶受壓，若為臍帶脫垂，減速隨即發生。
2、孕婦仰臥位低血壓綜合徵或麻醉引起低血壓，致嚴重的胎盤供血不足。
3、子宮突然發生過強宮縮，特別是強直性痙攣收縮所致。
4、產程中陰道檢查或胎頭下降迅速，由於胎頭受到較強刺激，迷走神經興奮所致。
如其後胎動及加速出現，證明胎兒良好。若發生原因短時間內無法解除。減速的持續時間進行性加重，變異減少，尤其是當延長減速出現晚期減速的尾部延長的特徵時，說明胎兒缺氧嚴重，應儘快娩出胎兒。
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胎心長變異，胎心監護圖形有胎兒睡眠週期變化，週期20min－60min，很少有超過60min的。所以，對於胎心監護，如果基線平滑，對胎兒刺激後，需要再次監護20分鐘以上。
胎心率基線呈近似一條直線時，為基線變異消失，是胎兒窘迫的表現。健康胎兒在胎動活躍時，振幅變動為10－25bpm，胎兒在安靜睡眠狀態，振幅變化較小，但一般仍有6－10bpm的振幅變動。
胎心率過速的意義：
孕期：
1、未成熟兒由於迷走神經優勢差而心動過速。
2、腹部觸診導致心率上升，持續時間一般不會很長。
3、母體感染或其它原因引起發熱。
4、母體用阿托品類藥物。
5、母體輕度貧血。
6、胎兒發作性心房性心動過速。
7、孕婦因情緒激動而心動過速，胎心率隨母體增加而上升。
分娩期：
產時胎心率過速是胎兒窘迫的訊號。在觀察體位、血壓是否正常，還應檢查有無貧血、感染。若心動過速發生在破膜後，應陰道檢查是否有臍帶受壓。
1、胎兒窘迫。
2、母體用阿托品類藥物或β受體興奮劑。
3、感染。
4、急性貧血，如胎盤早期剝離或前置血管破裂引起胎兒急性貧血。
5、母體低血壓。
胎心率過速在胎兒窘迫時的表現
1、分娩過程中，胎心率由正常逐漸向過速發展，即胎心率進行性升高，這時胎兒窘迫的警戒訊號，是缺氧的早期表現。
2、胎心率過速合併長變異減少、晚期減速、變異減速（即便是輕度）之一時，應考慮胎兒窘迫。
3、僅有胎心在180bpm以上，也提示胎兒窘迫。
胎心過緩
孕期：
如110－120bpm，有正常變異的輕度過緩，一般無不良後果。
如100bpm一下，考慮先心可能。
分娩期：
分娩期，特別是第二產程，出現輕度胎心率降低，只要沒有減速發生，且保持良好的變異性，則一般沒有危險情況。這可能與胎頭受產道的輕度壓迫，或胎兒雙臂保住了臍帶、或臍帶纏繞四肢有關。
如出現重度心率過緩，則為胎兒窘迫特徵：
1、胎兒窘迫。2、母體用交感神經阻滯藥物。3、麻醉。4、宮縮過強。5、臍帶脫垂、繞頸及過短、壓迫等。6、母體低血壓。7、胎兒心臟病。8、母體低體溫。9、枕後位時，由於胎頭頂枕部壓迫嚴重，有時也表現為明顯心動過緩。
產時胎心率過緩與胎兒窘迫：
1、不足120bpm的胎心率，並逐漸下降者，系胎兒缺氧的先兆，應予重視。
2、120bpm一下的胎心率，合併變異減少，或出現晚期減速、變異減速、尤其是較長時間胎動加速消失者，是胎兒窘迫的重要特徵。
3、100bpm一下的重度胎心率過緩，持續3－5分鐘以上者，提示胎兒窘迫，有較大危險，應儘快結束分娩。但是，如果產程進展順利，也無明顯異常圖形出現，僅在胎兒胎頭撥露時，尤其在已經著冠時出現重度過緩，多不必驚慌，屬正常情況，為胎頭、臍帶受壓表現。
對於如何看圖，很多人不知從何入手。我本人推薦還是ALSO教程裡面的看圖方法，簡單、有序、好記。
英文簡寫為DRCBRAVADO。
DetermineRisk風險確定
Contraction宮縮
BaselineRate基線心率
Variability變異性
Accelerations加速
Decelerations減速
OverallAssessment總體評估
風險分析：這是很多人忽視的問題，看一個胎心監護的圖形，不單單是單純圖形的問題，要結合患者的一般情況，進行綜合評定。我們先要了解孕婦基本情況，有無高危因素，先了解病史，然後再去看圖。先對產婦的病史情況有個基本的瞭解，確定風險，根據臨床情況決定胎兒的儲備能力。如：胎兒是否足月？產程進展順利？羊水性狀？孕婦有無基礎疾病？身高、體重？等等。
宮縮：現在的胎心監護都是外監護，外監護是不能明確瞭解宮縮強度的，需要通過內監護才可以。所以，對宮縮要進行檢查評定，醫生用手去感覺產婦的宮縮強度、持續時間、間隔時間等。要評估宮縮的頻率和規律性，是可以用胎心監護的。
基線心率、變異性、加速、減速想見上面的內容。
總體評估：
通過宮縮、胎心率圖形及存在風險的分析，可對當前的情況作出一總體評估，作出處理決定。“胎兒窘迫”“分娩窒息”的名詞不確切，不能用於評估。胎心率曲線只能用“可靠的”“不可靠”來描述，或使用胎兒酸血癥、缺氧和代謝性酸中毒來描述。
如果胎心率是可靠的，之後就需要作出如何繼續進行胎兒監護的決定。間斷聽診或是連續監護。如果胎心率的圖形不可靠。需要對其進行處理。
1、改變監護方法。
2、評價產婦的生命體徵（體溫、血壓、心率）。
3、陰道檢查（有無臍帶脫垂、陰道流血、胎頭迅速下降和宮頸擴張）。
4、停止催產素。
5、聲刺激或者頭皮刺激。
6、改變產婦的體位，給氧（6－10L/min），靜脈補液。葡萄糖可以應用，但不可短期大量應用，反而會引起酸中毒。不要超過30g/h。
7、有條件者，頭皮血檢查。
8、宮縮過強，應用宮縮抑制劑。
9、羊水過少者，可羊膜腔輸液。
10、準備儘快分娩。
採用何種處理方法，有賴於具體情況。要考慮下列因素：
1、圖形是否有好轉、穩定還是惡化？如果不糾正，是情況緩慢惡化導致突然失代償，還是像臍帶脫垂那樣突然改變？
2、胎兒儲備功能如何？是足月兒，低危兒，還是有一些危險因素存在？
3、圖形說明為失代償的話，陰道助娩是否可能？
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。