一、胎心監護的重要意義
1、可以較客觀的判斷胎兒宮內安危情況，給臨床提供正確的決策。
2、在醫患矛盾日益激化的今天，必須提供更多輔助依據舉證處理的正確，而胎心監護圖在產科就是最重要且最常見的證據之一。
二、幾個基本定義
1、胎心率基線：是指在無胎動和無子宮收縮影響時，10分鐘以上的胎心率平均值。正常120～160 bpm。
2、胎心率的擺動幅度：是指胎心率上下襬動波的高度，其變動幅度正常值為10-25bpm。
3、胎心率的擺動頻率：是指1分鐘內胎心波動的次數，正常為≥6次。
4、胎心率的一過性變化：受胎動、宮縮、觸診及聲響等刺激後，胎心率發生暫時性加快和減慢，隨後又恢復到基線水平，稱為--。分為加速和減速兩種情況，是判斷胎兒安危的重要指標。
三、預測胎兒宮內儲備能力的方法
1、反應性型
① 胎心率基線120～160 bpm;
② 20分鐘內至少有3次以上伴隨胎心率加速的胎動;
③ 胎動時胎心率加速幅度≥15 bpm，持續時間≥15秒;
④ 胎心率基線長期變異振幅6-25bpm，週期3-6次M分。
⑤ 除遇見伴有胎動的“V”型減速(type-o-dip)外，通常的自發宮縮不出現減速現象。
⑥ 出現胎兒醒睡週期(20-40分鐘)，如監護時間內無胎動及加速，通過外界刺激或其他方法喚醒胎兒，重複20分鐘而出現胎動及加速者，仍可診斷為反應型。
2、無反應性型
①胎心率基線>160bpm或<120bpm ;
②監護20-40分鐘無胎動或胎動時無胎心率加速， 經刺激後胎心率仍無明顯加速;
③伴胎心率基線長期變異減弱或消失，振幅小於 5bpm，週期小於3次M分;
④胎兒醒睡週期不明顯;
⑤須排除鎮靜、降壓藥物的影響。在未用鎮靜、降壓藥物外一般情況下很少60分鐘不發生胎動。
3、可疑型 符合下列任何一條應列為NST可疑型：
①在20分鐘內僅有1次或1次以上伴胎心率加速的胎動;
②胎心加速幅度<15bpm，持續<15秒;
③基線變異減弱;
④胎心率基線120～160 bpm;
⑤存在自發性變異減速。
意義及評價
1、有反應型
① 胎動時胎兒中樞神經興奮 → 生理反射性胎心率↑，提示胎兒宮內情況良好，提示胎兒中樞神經系統發育良好，99％以上的胎兒在一週內是較安全的。
② 但高危妊娠也存在假反應型，尤其在妊高徵、過期妊娠、FGR。
③ 重複NST次數，每週1-2次。
④ 聯合BPS、B超及臍動脈血流檢測。
⑤ 必要時CST檢測胎兒宮內儲備功能。
2、無反應型
①提示胎兒窘迫，無反應型NST約有20％的胎兒預後差。但需排除孕婦使用鎮靜劑，胎兒睡眠情況，胎
齡<37W，過久仰臥，飢餓，胎兒中樞神經系統畸形。
②無反應型本身不是手術指徵，但NST無反應型同時出現胎心率↓，或基線呈平靜型，代表胎兒有極大危害，應及時處理。
③注意假無反應型，約佔2.1％。
④予以BPS或輸氧後複查NST
⑤減速型NST 與臍帶異常、羊水過少、巨大兒有關;
⑥正弦型胎心率 胎心率基線120-160次/分，伴有規則的波狀擺動，擺動幅度5-10bpm，沒有正常胎心率差異的反應性。可出現胎心在重度貧血和高排心量心衰、重度低氧血癥和酸中毒，孕婦運用麻醉鎮靜劑、羊膜炎等病例，是胎兒瀕死的訊號。
宮縮應激試驗的診斷標準:
1、陰性--無晚期減速和明顯的變異減速，提示胎盤功能良好，一週內無胎兒死亡危險;
2、陽性--超過50％宮縮有晚期減速，宮縮頻率少於10分鐘3次。
3、可疑陽性―有間隙的晚期減速或有明顯的變異減速;
4、可疑的過度刺激―宮縮頻率>1次/2分鐘，或每次宮縮持續時間>90秒，且每次宮縮胎心均減速。
意義及評價
①當胎兒具有一定的代償功能，宮縮時供氧的一時性減少，並不會引起胎兒心臟活動的改變。
②當胎兒有慢性低氧血癥如妊高徵、過期妊娠ICP、FGR、臍帶因素、羊水過少、臍帶異常宮縮時胎兒體內O2↓→副交感神經興奮→晚減或可變減速。
③當胎兒有重度缺氧，處於瀕死狀態時→對外界刺激毫無反應能力→基線率平靜。
④4％可發生持續性宮縮，應嚴密觀察。
⑤強調動態監測。
⑥胎心監護與臍帶異常 臍帶纏繞時胎心監護圖形多樣化取決是否存在臍帶受壓 是否導致胎兒嚴重缺氧和短暫缺氧。
五、胎心監護的觀察要領
1、要繼續觀察的徵象：在監護中出現下列徵象之一者，便應作為繼續觀察的物件：
①產程初期出現早期減速型。
②胎心率基線波動在160次/分或110～120次/分左右。
③易發生仰臥位低血壓綜合徵者。
④輕度變異減速型中偶見晚期減速型者。
⑤經改變體位或吸氧後即可消失的晚期減速型者。
⑥宮縮過強(子宮內壓>55-80mmHg)，過頻(宮縮5-6次/10’)
2、警戒徵象：具有下列任何一項者即可疑胎兒缺氧、有胎兒窘迫可疑的表現：
①胎心率基線進行性升高，特別是170-180次/分。
②連續1-2小時不出現伴隨胎動的加速(要除外用鎮靜、麻醉劑)。
③頻發的輕度變異減速(頻發>宮縮30％)，並且逐漸向重度發展的徵象。
④出現或大或小的晚期減速型，心動過速可有可無。
3、嚴重徵象：相當於胎兒低氧血癥，即胎兒可能已發生組織代謝障礙者，其徵象有：
①胎心率基線由正常範圍進行性減速達100次/分或進行性增速>180次/分。
②在正常宮縮的情況下，晚期減速連續出現三次或頻發>20％
③變異減速逐漸加重，或頻發>30％
④晚期減速或變異減速合併變異減少或消失者
⑤減速型NST並有CST(+)者
⑥正弦型
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。