高血壓病是最常見的疾病之一,容易造成心臟、腦、腎臟等重要器官的慢性損害。臨床工作中,經常見到患者盲目選擇降壓藥,或者降壓藥物配合使用不當,或者隨意停用降壓藥物。如患者頭暈、頭痛了,就吃一片降壓藥,頭部症狀不明顯就不吃了。還有患者恐懼降壓藥物的副作用,或者選擇中藥成分降壓藥物為首選,這些都是降壓藥物選擇的誤區,不科學,也不符合臨床治療的需要。對於高血壓患者,如何選擇降壓藥,如何調整降壓藥物,如何監測血壓,即高血壓患者如何學會自我管理(高血壓患者自我管理,是十分重要的),總結一下幾點,僅供參考吧。
一、正常血壓
成人SBp(高壓)<140mmhg,dbp(低壓)<90mmhg
目前WHO確定,成人高壓不超過140mmHg,即不能確定為高血壓。有些人會問,70歲、80歲血壓高點是合理的吧?其實不然,血壓適度放高,僅限於醫生指導的動脈(特別是頸動脈or顱內動脈)狹窄的患者,一定是在醫生的指導下方可有限度的提高生理血壓。
二、選擇哪種血壓計
一定要選擇醫院使用的水銀血壓計,就是汞柱臺式血壓計。最不可取的是腕式電子血壓計。較好的臂式電子血壓計也可以,但電子血壓計都或多或少的存在誤差。
三、一日內要量幾次血壓比較科學
有的患者一日內反覆測血壓,多大十餘次或20次,是沒必要的。清晨晨起血壓偏低,不能代表整日的血壓,建議上午9:00至20:00間測血壓。但高血壓患者,血壓一日內生理波動紊亂,患者要自己掌握好波動規律。
但是,對於血壓突然增高,就要隨時測量了。
我主張:1)高壓160內的,一週至少測兩次血壓
2)高壓160-180的,至少隔日測一次血壓
3)高壓>180的,至少每日測一次血壓
四、降壓藥的選擇
1、選長效降壓藥物降壓-首選
首選長效降壓藥物,什麼降壓藥是長效降壓藥呢?簡單地說就是該藥物說明書要求一日內口服一次的降壓藥。長效降壓藥物左右時間長,能最大限度保證一日24小時內藥物濃度,維持血壓平穩。
當然,口服一種長效降壓藥物不能達到理想降壓效果時,可再加服另外一種長效降壓藥物。
2、配合短效降壓藥物-聯合
在長效降壓藥物不能取得理想降壓效果時(單藥達到日最大量),加用短效降壓藥物。所謂短效就是指一日內要口服2-3次的降壓藥物,如複方利血平片,卡託普利片等。
短效降壓藥物口服原則:
(1)要根據血壓程度和已使用的長效降壓藥選擇。
(2)從小劑量開始,如每日一次,一次1粒逐步增加,
(3)依據血壓控制程度,調整短效降壓藥的使用次數和每次用量。
五、降壓藥物的加減(什麼時候減量、什麼時候加量、什麼時候停藥)
1、堅決不能,血壓高了,就吃藥;低了,就停藥。
2、堅決不能,有頭部症狀了,就吃藥;不頭暈、頭脹,就不吃藥。
3、人體血壓會隨著季節變化而出現波動,一般秋冬季偏高,這時要適度增加降壓藥物的量;春夏季偏低,要隨著血壓波動加減量。
4、影響血壓波動的因素很多,如情緒、失眠、焦慮、煩躁、驚嚇、勞累等,如最近繁忙,經常熬夜,一定要測血壓,依據血壓波動,適度增量。
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