近段時期,我管的病人先後有幾例出現腹脹、腹透提示腹腔有氣液平面的情況,一例是全結腸切除、迴腸造瘻術後的病人,術中為了消除手術造成的間隙、為了不使迴腸末端成角,將回腸末端與側腹壁與後腹膜固定了幾針,且腹平片提示梗阻部位就在造瘻口附近,是手術固定的幾針引起的梗阻嗎?
還有一例是右半結腸切除術後的病人,在術後給腸內營養粉口服,病人出現腹痛、脹,腹透示很多氣液平面,分析是腸內營養粉刺激的腸蠕動增快,再加上腹腔可能的粘連造成。
第三例是直腸癌麥氏手術後三年,因為腹透有氣液平面而入院,支援治療很快好轉,病人去公園散步,第二天出現發熱,因吃一塊餅,第三天腹部隆起,再次腹透發現氣液平面,給下胃管,抽出很多柿子籽和未消化食物,分析是食物造成的梗阻,該病人出現過小腸瘻,腹腔粘連是必然的,能不能是腹腔轉移造成的,不好說,順便說一句,該病人血象白細胞持續數天達三萬左右,二代頭孢靜點,體溫不高
第四例是病人吃魚醬,未消化的魚刺在肛門口積聚,疼痛、腹脹,來我院門診給灌腸,腹透有氣液平面,病人肛門口括約肌痙攣,類似於出口梗阻,再加上灌腸,可能是氣液平面出現的原因,麻醉下對腸道反覆沖洗,衝出和鉗夾出很多魚刺,術後留置肛管排氣。
這四例病人引起了我的注意和思考,站立時,如果腸管通暢,氣和水是存不住的,只有出現某段的梗阻,才有氣液平面的發生,要麼是確實有梗阻,要麼是病毒或細菌或手術早期造成的腸麻痺,不外乎這兩種情況,腸麻痺應該是聽不到腸音,而梗阻早期是腸音活躍,高調或有氣過水聲,這都是我們能想到的,也能接受的理解,但可不可能還有別的原因?魚刺堵在肛門口,氣液平面應該很低,但腹透並未表現出來;很多的氣液平面又在提示什麼?多處梗阻?能不能說有的氣液平面只是功能性的?或者至少要結合考慮腸管是否有相應的擴張?
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