術前注意事項:
術前用藥禁忌:停用抗凝劑如阿斯匹林至少10天以上,停用活血化瘀類藥物。目的:減少術中和術後出血,避免形成血腫。對於糖尿病患者,應調整血糖至空腹8mmol/L以下,餐後10mmol/L以下,圍手術期禁用糖皮質類激素,術後更應嚴密監測和控制血糖。
術前合併症處置:不得有感染性疾病存在,如感冒、發燒、泌尿系炎症等;不得有面板感染性疾病;血像、血沉和C反應蛋白應正常;合併面板病者,首先應治療面板病,待病情控制或好轉後才可考慮手術。手術切口部位應無面板病變或缺損、破潰等;合併免疫性疾病者,如強直性脊柱炎、類風溼性關節炎、風溼性關節炎活動期禁忌手術,穩定期手術應慎重,血沉和C反應蛋白應恢復正常;合併脊柱不穩如Ι度以內腰椎滑脫(腰5滑脫除外),且骨密度正常者,可先行棘突間內固定手術,術後1周,條件允許可行椎間孔鏡手術。
手術禁忌症:腰椎滑脫(Ⅱ度以上)、
腰椎結核、感染、腫瘤等禁忌手術;重度骨性椎管狹窄;女性患者應避開月經期;嚴重心、肺功能疾患;合併嚴重出血性疾病患者。
手術適應症:中度以上包容性腰椎間盤突出症;巨大、脫出、遊離的腰椎間盤突出;椎間孔、側隱窩、神經根管狹窄以及黃韌帶肥厚、增生引起的腰椎管狹窄症;症狀明確,並持續存在,經3個月以上保守治療無效,影響正常工作、生活者可手術。
術前檢查:常規骨密度檢查:60歲以上老年患者:常規心臟B超加心功能檢查,瞭解心臟功能,必要時查24小時動態心電圖檢查;下肢血管超聲檢查,瞭解下肢動靜脈血栓情況;腰椎患者應行腰椎正側位、前屈後伸位、雙斜位X片,腰椎MRI加抑脂像,同時行腰椎CT檢查。
術前準備:術前認真評估腰椎CT和MRI等影像學資料,確定手術部位、穿刺點,觀察椎間盤有無鈣化以及小關節突、側隱窩、神經根管的情況;術前需行碘過敏試驗(如泛影匍胺)和抗生素皮試;術前30分鐘給一組抗生素靜脈點滴;手術前應該建立隨訪檔案,以利療效評估。
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