宮頸癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一,其發病率位居第二(僅次於乳腺癌),發展中國家列居首位,全世界每年新發病例近50萬,其中80%發生在發展中國家,在我國每年宮頸癌的新發病例數超過13萬,每年全球死於宮頸癌的婦女有20萬,中國有2-3萬婦女死於宮頸癌。近10年來宮頸癌發病率有穩步上升而且趨於年輕化,已嚴重威脅到廣大女性的健康和生命,引起人們的廣泛重視。
宮頸癌是感染性癌瘤,是所有癌症中唯一能完全預防的疾病,是一個可以完全戰勝的腫瘤,因為它有漫長的、可逆轉的癌前病變期,它的病因清楚,與人乳頭瘤病毒(HPV)感染有明確關係,早期宮頸病變的治療效果遠比宮頸癌的治療效果好很多,據報道,宮頸浸潤癌的5年生存率是67%,宮頸早期癌是90%,而宮頸原位癌則幾乎達100%,因此宮頸癌的篩查和預防有著重要的意義,早期發現宮頸癌前病變和早期宮頸癌,及時恰當的處理,預後非常好。
正常的子宮頸組織,最外面是由宮頸陰道部的鱗狀上皮和宮頸管柱狀上皮構成,宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交接處是宮頸癌的好發部位,在一些物質(細菌、病毒等)的刺激下,可發生細胞分化不良,排列紊亂,細胞核異常,形成宮頸鱗狀上皮內瘤變(CIN),也就是宮頸不典型增生,根據上皮細胞異型程度及累及範圍,可分為輕度宮頸上皮內瘤變(CINⅠ)、中度宮頸上皮內瘤變(CINⅡ)和重度宮頸上皮內瘤變(CINⅢ)三種,分別相當於輕、中、重度不典型增生,不典型增生可以有三種轉化結果,經過治療,大部分可以恢復正常,一部分無變化,一部分轉化為癌,CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ發展到癌的危險分別是15%、30%、45%。宮頸癌癌前期的不典型增生,由輕度到中度到重度,平均統計學資料大概是十年,這將是重要的不可疏忽的時間,如果一個婦女在不經意間感染了病毒,而這個病毒恰恰又有致癌的作用,在病毒的持續作用下,宮頸開始出現病變,按照HPV感染到宮頸癌發生約需10年時間來說,這十年當中,如果她有一次到醫院去做檢查了,都有可能發現病變。所以如果我們要求每個婦女都定期到醫院去做檢查,比如說每隔一年,甚至每隔三年到五年一次,都有可能發現病變,就可以完全阻斷它不向癌的方向發展,在癌前期的過程中就可以消滅這個腫瘤。眾所周知梅豔芳、李媛媛都死於晚期宮頸癌,從病情的發展規律上看,在癌前期病變的十年內,有很多機會可以讓她們消滅這個腫瘤,可惜她們到醫院就診的時間太晚了。所以從婦科醫生的角度而言,希望女性朋友定期進行婦科檢查,宮頸細胞塗片,即使沒有症狀也要去檢查,及時發現和治療宮頸癌前期病變,阻止其向宮頸癌的發展。
宮頸癌早期沒有任何症狀,隨著病情進展,患者可出現陰道不規則流血,早期症狀表現為少量血性白帶及接觸性陰道出血,病人常因性交或排便後有少量陰道流血來就診。年輕患者可表現為經期延長、週期縮短、經量增多等,老年患者常表現為絕經後陰道流血。宮頸癌陰道流血往往極不規則,一般是先少後多,時多時少,晚期癌腫侵蝕大血管後,可引起致命性的大量流血。另一個比較常見的症狀是陰道排液,表現為陰道排液增多,白色或血性,稀薄如水樣或米湯樣,有腥臭味。晚期癌因疾病累及的範圍不同可出現尿頻、尿急、肛門墜脹、大便祕結、裡急後重、下肢腫痛等症狀,嚴重時導致輸尿管梗阻、腎盂積水,甚至尿毒症,疾病末期可出現消瘦、貧血、發熱、及全身衰竭。
宮頸病變的檢查方法包括宮頸細胞學檢查、HPVDNA檢測、肉眼觀察、陰道鏡檢查、宮頸活組織檢查。以病理診斷為基礎,結合具體情況綜合考慮,採取相應的個體化治療方案。治療方法主要有物理治療和手術治療。物理治療包括冷凍、鐳射、電凝、微波等,均是通過物理作用破壞組織細胞而達到治療目的,在使用上述治療方法之前,都應先做宮頸細胞學檢查和組織學檢查,確定沒有宮頸癌或可疑惡性變,以免漏診或延誤最佳治療時機。手術治療包括宮頸錐切術、子宮切除術等,目的是讓病人在治療疾病的同時保證最佳的生活質量。HPV感染的處理原則是“治病不治毒”,單純高危HPV陽性者不需治療,可予追隨觀察,高危HPV陽性的CIN應予以相應處理。
宮頸癌前病變治療後隨訪十分重要,治療後4-6周第一次複查,兩年內每6個月複查一次,兩年以後每年複查一次,連續4次複查正常,可回到常規篩查。由於宮頸病變的特殊性,篩查非常重要。篩查是指通過一定的檢查方法從無症狀和(或)體徵的“健康”人群中發現可疑癌症病人,隨後對其進行早期診斷和早期治療。宮頸癌的篩查開始時間是性生活開始後3年左右,不晚於21歲,終止時間70歲以後,10年內有3次滿意而正常的細胞學檢查,篩查間隔是傳統細胞學塗片檢查每年一次,薄層液基細胞學檢查(TCT)每兩年一次,30歲以後連續3次正常,可2-3年一次,篩查不是目的,宮頸病變的早診早治才是目的。
提醒廣大女性,一定要重視宮頸病變的診斷和治療,宮頸癌並不可怕,它是一種可預防、可治癒的疾病。預防的關鍵在於提高婦女衛生水平,養成良好的生活習慣與健康的生活態度,定期進行體檢,及時發現和治療宮頸癌前病變,阻止其發展成宮頸癌,讓我們共同努力,遠離宮頸癌。
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