背景
位於甲狀腺的背側,有四個(上下各一對)扁橢圓形綠豆大小的組織就是甲狀腺旁腺。據統計,人群中有80%的正常人有4個旁腺,6%有5個旁腺,13%有3個旁腺,也有多達8個旁腺者,但是<3個、>5個旁腺者均少見。
甲狀旁腺一般為淡黃色、淡紅色或紅褐色,大多數呈球形、橢圓型或者扁橢圓形。甲狀旁腺外周常被脂肪和淋巴組織包裹,常不易被識別。甲狀旁腺的功能是分泌甲狀旁腺素(PTH),甲狀旁腺素能夠調節和維持人體的鈣、磷水平的穩定和平衡。
甲狀腺癌手術最常見、最嚴重的併發症之一就是甲狀旁腺損傷導致的甲狀旁腺功能減低症,臨床上表現為低鈣血癥,主要症狀為面脣部或手足麻木、強直感,伴恐懼、焦慮,呼吸增快,繼而面肌與手足抽搐,腹肌痙攣,甚至喉痙攣、全身抽搐,胸痛、心律失常,甲狀旁腺功能減低症嚴重影響病人的生活質量。如術中甲狀旁腺的解剖位置變異或不清,或甲狀腺手術中保護甲狀旁腺的技巧欠佳等均可造成甲狀旁腺損傷的併發症。甲狀旁腺的損傷包括暫時性甲狀旁腺損傷和永久性甲狀旁腺損傷。暫時性甲狀旁腺損傷只需補鈣治療,病人的PTH水平在3~6個月內恢復正常,低鈣症狀消失,可逐步擺脫補鈣治療。但是如甲狀旁腺血供嚴重受損或數個甲狀旁腺被切除,則6個月後依然存在低鈣症狀,須長期口服鈣製劑和骨化三醇,輔以靜脈補鈣治療,即為永久性甲狀旁腺損傷。
保護甲狀腺旁腺的新技術
奈米碳混懸注射液是一種具有淋巴特異性的黑色示蹤劑,在國內屬首創,為甲狀腺癌手術治療中保護甲狀旁腺增加了技術手段。
具體應用為:在甲狀腺癌手術中,應用奈米碳混懸注射液在病灶周圍區域性注射後,示蹤劑隨著甲狀腺內的淋巴管網流動,進到淋巴系統內,將甲狀腺及周圍的淋巴管網和淋巴結相繼黑染顯影,但是甲狀旁腺未被染色(甲狀旁腺負顯影),在這樣明顯的對比下,很大程度上提高了手術中辨認甲狀旁腺的精確性,能夠有針對性的切除甲狀腺和完整清掃周邊淋巴結的同時更好的保護和原位保留甲狀旁腺,有效提高了手術的安全性和時效性,大大降低了甲狀旁腺損傷的發生率,使患者明顯受益。
臨床上甲狀腺癌手術應用奈米碳組和對照組兩組患者進行對比的結果顯示:應用奈米碳組的患者術後出現甲狀旁腺損傷低鈣症狀的發生率明顯低於對照組,且症狀在術後逐漸消失。
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