本方小青龍湯出自《傷寒論》：傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。本條文論述了太陽傷寒表實兼水飲內停的證治。痰飲水溼同源而異流，這裡的裡飲可以引申為肺胃陽氣不足導致的人體水液代謝失常，比如鼻流清水樣涕，咳吐白色泡沫痰，水飲內停，阻礙氣機，上壅肺胃通道，咽喉噎阻，喘促，嘔吐物清晰水樣，小便不利，四肢水腫，尿液清冷，包括帶下清晰等等。臨床應用以惡寒發熱，無汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脈浮為辨證要點。常用於支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、百日咳、肺心病、過敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等風寒束表，內有水飲均可用本方。
現二則運用經方小青龍湯療效較好的病例與大家分享：
1、王某，男，15歲，學生。過敏性鼻炎病史2年，發作時用西藥氯雷它定，撲爾敏等藥物維持治療，效果不好，多次服用中藥玉屏風散，桂枝湯，蒼耳子散等方加減，效果不明顯。現症：鼻塞，鼻癢，噴嚏，遇風冷加重，流清水鼻涕、量多，怕風，怕冷，舌苔薄白，脈浮滑。平時貪涼飲冷。辨證：鼻鼽-外寒內飲。處方：小青龍湯加減。
麻黃（先煎去上沫）10g、白芍10g、乾薑10g、五味子10g、桂枝10g、半夏10g、細辛5g、甘草10g、辛夷10g蒼耳子10g（炒）蟬蛻10g殭蠶10g水煎取汁300ml，每次150ml日2次口服，日l劑。服藥3劑，服藥後，效果特別明顯，鼻塞基本消失，鼻涕減少，效不更方，原方繼服五劑，症狀消失，囑其停藥，避風寒，慎起居，飲食忌生冷。但其不遵醫囑，自行按原方又服3劑，出現鼻幹，眼乾，咽痛症狀，遂停用。
本病治療以辛溫解表，溫化水飲，鼻塞是寒邪凝滯鼻竅，清陽不得展放之象，常取小青龍湯中的麻黃、桂枝、細辛、乾薑溫通之，鼻流清涕，是寒傷鼻竅區域性陽氣，致陽失固攝之能，肺不能正常通調水道，於是水飲上泛鼻竅。原方中加蒼耳子、辛夷散風寒，通鼻竅；蟬蛻，殭蠶辛溫發散，清利頭目，祛風止痛；諸藥合用，共奏外散風寒，內蠲水飲，通鼻開竅之功。若外寒證輕者，可去桂枝，麻黃改用炙麻黃；兼有熱象而出現煩躁者，加生石膏、黃芩以清鬱熱；兼喉中痰鳴，加杏仁、射干、款冬花以化痰降氣平喘；兼水腫者，加茯苓、豬苓以利水消腫。
體會：
（1）過敏性鼻炎是一個典型的邪之所湊，其氣必虛的表現：本病多由於貪涼飲冷，損傷肺胃陽氣，陽不化津而為飲。多責之於肺，肺居上焦，肺主皮毛，主通調水道，主宣發肅降功能，肺胃陽氣受損，肺通調水道，宣發肅降失常，導致水液代謝失常，肺開竅於鼻，而流清水鼻涕，肺主皮毛，衛外不固，而出現形寒怕冷，舌苔薄白，脈浮滑皆為風寒外束，內有水飲的表現。
（2）.肺胃陽氣不足是導致本病反反覆覆，經久難愈的根本原因，這一點必須深刻認識，這樣才能抓住問題的核心。肺胃陽氣充足，隨之鼻竅的陽氣也會充足，就可以在呼吸道重建一道免疫屏障，這樣才能有遠期的療效保證。所以囑患者避風寒，慎起居，飲食忌生冷，固護肺胃陽氣很重要。
（3）小青龍湯溫肺散寒，化飲，方中麻黃，桂枝，細辛，乾薑，半夏多辛溫，整方偏於燥熱，溫燥傷津，不可過服，中病即止。
2、李某某，男性，68歲，退休教師。該患平素咳痰喘病史20餘年，此次外感後出現，喘促，氣急，胸部脹悶，平臥受限，咳嗽，痰多清晰起沫質粘，兼有惡寒，無汗，雙下肢輕度浮腫，雙肺可聞及乾溼性簦嗵Ρ“錐齦〗簦謔兄行囊皆赫鋃銜災苧準斃苑⒆鰨宰樅苑紋祝苑臥蔥孕腦嗖。墓δ3級，給予低鹽低脂飲食，間斷低流量吸氧，頭孢哌酮舒巴坦2.25g，鹽酸氨溴索30mg日二次靜點抗炎化痰等對症治療。病情一直控制不理想。2013年4月12來我院就診。刻診：喘促，氣急，胸部脹悶，平臥受限，咳嗽，痰多清晰起沫質粘，兼有惡寒，無汗，雙下肢輕度浮腫，雙肺可聞及乾溼性簦αΓ剎睿姑咔芳眩嗵Ρ“錐齦〗簦Ｖ幸秸鋃希捍-外寒內飲西醫診斷：慢性支氣管炎急性發作，慢性阻塞性肺氣腫，慢性肺源性心臟病，心功能3級，處方：小青龍湯加減：麻黃（先煎去上沫）10g、白芍15gg、乾薑10g、五味子15g、桂枝10g、半夏15g、細辛5g、甘草10g，紫苑15g，冬花15g葶藶子20g大棗7枚、水煎取汁300ml，每次150ml日2次口服，日l劑。上方加減治療7天，患者喘促，咳嗽減輕，飲食好轉，二便正常，舌質淡紅，苔薄白，脈弦。後用苓桂劑善後。隨訪3個月，病情穩定。原方加用紫苑冬花止咳平喘，葶藶子通利水道，瀉肺平喘，大棗緩和刺激，兼顧胃氣，諸藥合用，共奏外散風寒，內蠲水飲，宣肺平喘之功。
體會：
（1）喘證是內科常見病、多發病，中醫古典名著
《黃帝內經》早有論述。《素問至真要大論》說諸氣月賁鬱皆屬於肺。平素勞倦汗出或久咳不已或痰熱久羈或水飲內停或頻感外邪或病久不愈皆能引起肺氣、肺陰不足，令氣失所主，而短氣，喘促。喘有虛實之異，虛者為正氣虛由於肺主氣腎主納氣故又以肺腎二髒之虛為主；實者為邪氣實外來之邪不外風寒燥熱內生之邪主要是痰濁或水飲。實喘為邪氣壅肺以肺氣宣發肅降失常為其病機要點，虛喘為精氣內虛以肺氣失肅、腎失攝納為其病機要點。
（2）此喘證乃外感風寒，寒飲內停之證。風寒束表，
毛竅閉塞，衛陽被遏，營陰鬱滯，故見惡寒發熱、無汗、身體疼痛。此患者久患喘疾，喘病日久，肺脾腎受累，肺失通調，脾失轉輸，腎失蒸化，導致水飲內停，素有水飲之人，一旦感受外邪，每致表寒引動內飲，《難經?四十九難》說：“形寒飲冷則傷肺”。水寒相搏，內外相引，飲動不居，水寒射肺，肺失宣降，故咳喘痰多而稀；水停心下，阻滯氣機，故胸痞；飲動則胃氣上逆，故乾嘔；水飲溢於肌膚，故浮腫身重；舌苦白滑，脈浮為外寒裡飲之佐證。對此外寒內飲之證，若不疏表而徒治其飲，則表邪難解；不化飲而專散表邪，則水飲不除。故治宜解表與化飲配合，一舉而表裡雙解。方中麻黃、桂枝相須為君，發汗散寒以解表邪，且麻黃又能宣發肺氣而平喘咳，桂枝化氣行水以利裡飲之化。乾薑、細辛為臣，溫肺化飲，兼助麻、桂解表祛邪。然而素有痰飲，脾肺本虛，若純用辛溫發散，恐耗傷肺氣，故佐以五味子斂肺止咳、芍藥和養營血，二藥與辛散之品相配，一散一收，既可增強止咳平喘之功，又可制約諸藥辛散溫燥太過之弊；半夏燥溼化痰，和胃降逆，亦為佐藥。炙甘草兼為佐使之藥，既可益氣和中，又能調和辛散酸收之品。藥雖八味，配伍嚴謹，散中有收，開中有合，使風寒解，水飲去，宣降復，則諸症自平。
（3）小青龍湯是治療外感風寒，寒飲內停喘咳的常用方。臨床應用以惡寒發熱，無汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脈浮為辨證要點。因小青龍湯辛散溫化之力較強，應以確屬水寒相搏於肺者，方宜使用，整方偏於燥熱，故中病即止，且視病人體質強弱酌定劑量。
此二則醫案雖屬不同的兩種疾病，但病機相同，均為外感風寒，寒飲內停，故主方相同，可以體現出中醫經方治病異病同治的理論的博大精深。
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