㈡ 手部骨折後康復
手部骨關節損傷的康復治療原則與人體其它部位骨折者相同，即：準確的復位、有效的固定與合理的功能鍛鍊。松原市中醫院康復科王博
康復治療一般分為兩個階段進行：骨折整復後的固定期和骨折臨床癒合期（即早期和後期）。骨折固定時間因損傷部位和程度不同而有差異。長時間固定和持續性水腫是關節僵硬的最主要原因。因此，早期康復重點是控制水腫，促進骨折順利癒合。需要經常檢查石膏夾板是否固定合適，預防石膏併發症發生。抬高患肢，減少水腫。對於穩定性骨折，一旦腫脹和疼痛減輕（一般傷後5～7天），即可開始主動活動。不穩定性骨折及複合性骨折脫位者，應固定3周以後再開始主動運動練習。後期康復目的完全不同於早期，其治療重點是：①消除殘存的腫脹；②軟化鬆解纖維瘢痕組織；③增加關節的ROM；④恢復正常的肌力和耐力；⑤恢復手功能協調性和靈活性。
⒈ 掌骨骨折
⑴ 拇指掌骨基底骨折
康復治療要點
1）固定期：傷手示、中、環、小指被動、主動運動。開始時以被動為主，用健手輔助傷手進行指間關節的屈伸運動。待區域性疼痛消失後，以主動活動為主。每日3次，每次活動時間以區域性輕度疲勞感為宜。
2）骨折癒合後：①拇指外展、內收、對掌及屈伸活動練習。開始時以被動為主，用健手握住拇指進行，運動幅度不應過大，以骨折部位不痛為限，每日3次，每次30min。②一週後，以主動活動為主，運動幅度逐漸加大。③做關節主被動運動前，先進行蠟浴或蠟餅的區域性蠟療，效果更好。
⑵ 其它掌骨基底骨折：骨折移位明顯時給予復位，石膏託固定4周。之後逐步開始手指的主動活動。
⑶ 掌骨幹骨折：骨折復位後，用前臂至近節手指石膏固定6周，指間關節可自由活動。
⑷ 掌骨頸骨折
1）骨折整復後，用石膏或夾板固定3周～6周，維持腕關節15°～20°伸直位，掌指關節（MP關節）70°屈曲，指間關節（IP）關節一般不固定（假如沒有指骨旋轉問題）。
2）固定期，以拇指和健指的被動運動為主。1周後可主動運動，術後3天～5天進行傷指的遠側指間關節（DIP）和近側指間關節（PIP）關節的被動運動。禁止MP關節的主動和被動運動，防止骨折端剪力影響骨折癒合。腕關節和肘、肩關節的主動運動。
3）3周～6周，去除夾板，傷指MP關節開始運動，先進行被動附加運動，鬆動關節，繼後改為助動+主動運動，當MP關節活動範圍明顯改善時，可開始主動抗阻運動訓練。傷後8周，進行肌力、耐力訓練。
掌骨骨折併發症：主要有過度背側水腫，伸肌腱粘連，關節囊攣縮，內在肌攣縮。
⒉指骨骨折
⑴ 近節指骨骨折：骨折整復後，掌指關節屈曲45°，近側指間關節屈曲90°，用背側石膏條固定4周～8周。
⑵ 中節指骨骨折：骨折整復後，向掌側成角者應屈曲位固定；向背側成角者應伸直位固定4周～6周。
⑶ 末節指骨骨折：整復後用石膏或夾板，將近側指間關節屈曲90°，遠端指間關節過伸位固定6周。
指骨骨折康復治療要點：
1）固定期：術後第2天開始健指主動活動。若健指與傷指的屈伸活動沒有牽連關係，則可以主動運動；若有牽連，則以被動活動為主。每次活動應達到最大範圍。進行腕關節，前臂的主動運動。待傷指疼痛、腫脹開始消退，可做傷指被動的屈伸活動。活動範圍應根據骨折部位和症狀而確定。若中節、遠節指骨骨折，MP關節活動範圍可大些；若近節指骨骨折，MP關節活動會影響骨折癒合，所以不宜活動MP關節。
2）外固定去除後：重點是指間關節屈伸練習。若骨折癒合好，先進行被動附加運動。繼之以被動生理活動為主，主動為輔。若骨折癒合不牢固，活動時應該用健手固定保護好骨折部位，然後，進行指間關節的被動活動。等指間關節的攣縮粘連鬆動後，以主動運動為主，助動為輔，直至各個關節活動度恢復到最大範圍。遠指間骨折，指端常合併過敏，需脫敏治療，可用不同質地物質摩擦指尖，敲打和按摩指尖。
㈢ 肌腱修復術後康復
⒈ 手部肌腱的分割槽
目前，國內外通用的手部肌腱分割槽是把手的屈指肌腱分為五區（圖6-4-1），將伸指肌腱劃分為8個區（圖6-4-2），伸拇指肌腱劃分為6個區。
屈指肌腱各區的起止點
肌腱
分割槽
屈指肌腱
手指
拇指
Ⅰ
遠側指間關節近端至肌腱止點
拇指近節中部至肌腱止點
Ⅱ
鞘管起始部至遠側指間關節近端
鞘管部
Ⅲ
手掌部
大魚際部
Ⅳ
腕管區
腕管區
Ⅴ
肌肉肌腱交界處至腕管近側緣
肌肉肌腱交界處至腕管近側緣
伸指肌腱各區的起止點
肌腱
分割槽
手指
拇指
Ⅰ
遠側指間關節部
指間關節背側
Ⅱ
中節指骨部
近節指骨部
Ⅲ
近側指間關節部
掌指關節背側
Ⅳ
近節指骨部
第一掌骨部
Ⅴ
掌指關節部
腕橫韌帶部
Ⅵ
手背部
腕及前臂部
Ⅶ
腕背橫韌帶部
Ⅷ
前臂遠端
圖6=4-1 屈肌腱分割槽 圖6-4-2 伸肌腱分割槽
⒉ 屈指肌腱
手功能是建立在伸肌、屈肌和內在肌的生物力學平衡基礎上的，任何一個肌腱損傷都會影響這種平衡。傳統上，Ⅱ區屈肌腱損傷最難處理，由於指屈淺、深肌腱在同一腱鞘內，特別容易粘連。屈肌腱修復的理論是早期活動，特別強調在Ⅱ區修復後的早期活動的重要性。
⑴ 手術後用背側石膏託或低溫熱塑材料製作夾板固定傷手，維持腕屈曲20°～30°，MP關節屈曲45°～60°；指間關節伸直位。將橡皮筋一端用膠固定於指甲，其另一端通過掌心的滑車後用別針固定在前臂屈側的敷料上（圖6-4-3）。
圖6-4-3 屈肌腱修復後早期被動活動裝置
⑵ 手術後1～2天開始早期活動，利用橡皮筋牽引被動屈曲指間關節。在夾板
範圍內，主動伸指間關節。此期間禁止主
動屈曲指間關節及被動伸指間關節。為了
防止PIP關節屈曲攣縮，應該維持PIP關
節充分伸直位。在練習間隙及夜間用橡條
固定PIP，在夾板內保持伸直位。從手術
後開始至4周，在夾板內進行單個手指的
被動屈曲／伸直練習。第4周，允許傷指
主動屈曲。
如屈肌腱滑動好（關節屈曲ROM>正常值的75％），則提示修復後瘢痕較輕，需要繼續使用夾板保護1.5周，假如肌腱滑動範圍小，提示術後瘢痕粘連較重，則去除夾板，進行主動運動練習。包括單個手指、指屈淺和深肌腱的練習，鉤指、握拳等。
指屈淺深肌腱滑動練習
① 單獨指屈淺肌腱的練習方法：維持MP關節伸直位，固定PIP關節的近端，囑患者主動屈曲PIP關節，同時保持DIP關節伸直位。
② 單獨指屈深肌腱的練習方法：維持MP、PIP關節伸直位，固定DIP關節的近端，囑患者主動屈曲DIP關節。
③ 鉤拳練習方法：PIP和DIP關節屈曲，同時MP伸直，從而保證了指屈淺肌腱和深肌腱的最大範圍活動。
④ 直角握拳練習：MP和PIP關節屈曲，同時保持DIP伸直。該練習，可使指屈淺肌腱最大範圍滑動。
⑤ 複合握拳練習：屈曲MP、PIP和DIP關節，使指屈淺、深肌腱最大滑動。
⑶ 術後第6周，輕度功能性活動。如PIP關節屈曲攣縮，可使用手指牽引夾板。術後第7周，抗阻練習，如：使用強度各異的海棉球、塑料治療泥練習，以維持手的抓握能力。術後第8周，強化抗阻練習，增強肌力、耐力。術後12周，主動活動。
⒊ 肌腱鬆解術後的康復
為了使肌腱鬆解達到預期的目標，首先術前應使關節被動活動儘可能達最大範圍，其次術中肌腱鬆解應完全徹底。
⑴ 鬆解術後24小時開始，去除敷料，患者主動屈伸練習。練習內容有：指屈淺、深肌腱單獨滑動，鉤指，握拳，直角握拳等。
⑵ 主動+助動活動MP、PIP和DIP關節，使其屈伸達最大範圍。
⑶ 疼痛和水腫是妨礙練習的最主要原因，必須給予對症處理。
⑷ 術後2周，拆線。軟化鬆解瘢痕處理。
⑸ 假如鬆解術後沒有肌腱滑動，可在術後48小時給予功能性電刺激。
⑹ 術後2～3周：功能性活動練習。
⑺ 術後6周，開始抗阻練習。
假如肌腱鬆解術後，PIP關節攣縮已經矯正，術後可用伸展夾板，以維持手術中獲得的伸直度。鬆解術後幾天，每日練習數次，每次10下左右，以後逐漸增加活動次數和強度。
⒋ 伸肌腱修復術後的康復
傳統上，伸肌腱術後採用固定治療，近來研究證明，伸肌腱修復術後（Ⅳ～Ⅶ區）早期在控制範圍內進行屈曲活動有助於瘢痕組織重新塑形，使得肌腱有較大活動度，也可防止粘連。
⑴ 伸肌腱修復術後使用掌側夾板，固定腕關節30°～40°伸直位，同時用橡皮筋牽拉伸直所有指間關節。另外用掌側夾板防止MP關節屈曲。囑付患者，在夾板範圍內主動屈曲手指，依靠彈力牽引被動手指。
⑵ 術後1～3周，在夾板控制範圍內練習主動屈指，被動伸指。禁止被動屈指和主動伸指。3周以後，①去除掌側夾板，囑付患者繼續主動屈指練習，②繼續依靠彈力牽引被動伸指練習。6周後，去除夾板，開始主動伸指練習，包括各條肌腱滑動訓練。術後7周，漸漸地開始抗阻力訓練。
㈣ 周圍神經修復術後康復
近年來，實驗和臨床都證實，周圍神經斷裂後，傷斷神經的遠端能分泌釋放一種媒介物質（擴散因子），這種媒介物可以吸引、引導近端再生的神經纖維定向生長。
神經纖維的再生速度，每天1mm～2mm。但是由於斷裂的神經纖維修復後，神經本身要經過瓦勒氏變性過程，神經縫合端有癒合過程，再生的神經纖維有穿越斷端間癒合瘢痕過程，再生神經纖維到達終末結構也有生長成熟過程。因此，從神經修復到恢復功能計算，平均每天只能按1mm計算。
康復目的：主要是教會患者自我保護及代償能力。例如：面板乾燥，傷口癒合能力降低，應教會患者每天清潔面板，護理面板的方法，維持面板的柔軟及彈性。經常檢查面板有無壓痛及過度使用面板的炎症。癱瘓或肌力微弱的肌肉應該避免過分牽拉或攣縮。被動關節運動範圍訓練時，應防止過牽；選擇保護性夾板，預防姿勢性攣縮等。
在不同的階段康復治療的內容不同，如（圖6-4-4）所示。
0 3周 6周 3月 6月 1年 修復後的保護
預防繼發畸形
增加活動範圍
增強肌力
感覺再訓練
注：此資訊源于網路收集，如有健康問題請及時咨詢專業醫生。