患者，男，33歲，喜甜食，有大量飲酒史，近年食慾不振,疲倦乏力,噁心,嘔吐，飲酒後常有口乾，口苦，小便發黃等症狀，當地檢查血脂高，多次用藥效果不佳，一般情況好，實驗室檢查：乙肝抗體陽性，AST：73U/L，ALT：81U/L，血脂高;B超示：肝外形大，被膜欠光，肝實質光點稍粗大，重度脂肪肝，膽囊：8.1×3.8壁欠光，脾厚5.9cm，診斷為酒精性脂肪肝。那麼究竟什麼是脂肪肝呢？武漢協和醫院消化內科任巨集宇
隨著人們生活水平的提高，高脂肪、高糖等食物攝取過多，造成營養過剩，脂肪在體內過多堆積而發生超重和肥胖，成為脂肪肝不可忽視的因素，但並非唯一原因。
目前盛行減肥，過度飢餓也會造成肝臟代謝障礙，導致脂肪大量堆積在肝部，也可“餓”出脂肪肝。長期飢餓或胃腸道消化吸收障礙，造成機體蛋白質不足，形成載脂蛋白的原料匱乏，甘油三酯在肝內蓄積而致脂肪肝。飲酒過量可以“喝”出脂肪肝，大量長期飲酒：乙醇可造成肝細胞代謝紊亂，使脂酸合成增加、氧化減少，血內脂酸含量增多。加之飲酒者食慾多降低，食物中的膽鹼攝入減少，這勢必使肝臟脂蛋白合成受阻，而導致多餘的甘油三酯難以清除，結果導致脂肪肝。另外，某些藥物和化學物，如過量服用或密切接觸四環素、砷、銀、汞、三氯化烯、四氯化碳、黃磷、巴比妥、黃麴黴素等，可使載脂蛋白合成受阻，肝內甘油三酯不能被代謝排洩，從而在肝內堆積引起脂肪肝。據統計，約50%的糖尿病患者可發生脂肪肝，約25%的脂肪肝患者有糖尿病。當患有炎症感染、結核、細菌性肺炎及敗血症時，肝細胞膜的完整性被破壞，致肝內脂肪代謝異常或肝細胞缺氧而致脂肪肝。其他：柯興氏綜合徵、甲狀腺機能亢進、垂體前葉功能亢進、慢性潰瘍性結腸炎、克隆氏病、潰瘍病、慢性肝炎和妊娠等，均可影響脂肪代謝，而發生脂肪肝。
脂肪肝的臨床表現多樣,輕度脂肪肝多無臨床症狀,易被忽視.據統計,約25 ％以上的脂肪肝患者臨床上可以無症狀，有的僅有疲乏感,因此目前脂肪肝病人多於體檢時偶然發現。中重度脂肪肝有類似慢性肝炎的表現,可有食慾不振,疲倦乏力,噁心,嘔吐,體重減輕,肝區或右上腹隱痛等.肝臟輕度腫大可有觸痛,質地稍韌,邊緣鈍,表面光滑,少數病人可有脾腫大和肝掌.當肝內脂肪沉積過多時,可使肝被膜膨脹,肝韌帶牽拉,而引起右上腹劇烈疼痛或壓痛。
脂肪肝的危害有哪些呢？
脂肪肝患者常伴有高脂血症，使血液粘稠度增加，可誘發或加重高血壓，冠心病，容易導致心肌梗塞而猝死，還可導致腦病脂肪肝綜合徵又稱內臟脂肪變性腦病。其機制尚不清楚，病死率高達70-80%。脂肪肝嚴重者可發生肝硬化、肝功能衰竭、肝癌。各種肝病的最終結果往往是肝硬化，脂肪肝也不例外，肝硬化繼發肝細胞的機率較高。急性妊娠性脂肪肝病死率高。臨床表現常與急重肝相似，可出現急性肝功能衰竭、胰腺炎、腎功能衰竭、全身凝血功能異常而導致快速死亡，首次妊娠的孕婦居多。脂肪肝可誘發或加重糖尿病。糖尿病和脂肪肝是一對難兄難弟，兩者兼有的話將給治療帶來更大的困難，顧此失彼，加速病情發展。乙肝合併脂肪肝加快向肝硬化發展。肝臟是最大的網狀內皮細胞吞噬系統，肝細胞脂肪變性或壞死，使肝臟的免疫力下降。胃、腸、肝、膽都是消化系統的重要器官，機體攝取三大營養素都需要經過肝臟的代謝才能被機體所利用，脂肪肝患者肝臟功能受損，時間一長就會累及脾、膽、胃、腸，對機體消化系統造成損傷。
脂肪肝的檢查方法有哪些？
1．人體學指標：包括身高、體重、腰圍等。對於肥胖者減肥效果的評估，腰圍比體重更能說明問題。標準體重等於身高（釐米）減去105，肥胖度=（實際體重-標準體重）/標準體重*100%，超過標準體重的20%-25%時稱為肥胖，病態的肥胖通常指超過標準體重的75%-100%。
2.血清學檢查：包括肝功能、血脂、血糖及胰島素抵抗。
3.肝臟影像學檢查：目前主要有B超、CT、核磁共振。B超診斷脂肪肝的敏感性為67%，特異性為77%，如果脂肪肝脂肪變程度少於30%，超聲則難以檢出。CT診斷的敏感性同樣依賴於脂肪變程度，當脂肪變輕時，敏感性下降。核磁共振評價肝臟的脂肪變比CT更敏感，但比CT昂貴。考慮到CT和核磁共振對診斷提高有限，且花費較大，目前超聲仍是診斷脂肪肝最常用的方法。
4.肝活檢：肝活檢是診斷脂肪肝的金標準，可區分單純性脂肪肝與脂肪性肝炎，並可評價肝纖維化程度。但這是一種侵入性檢查可造成患者不適，為此，目前肝活檢診斷脂肪肝必要性存在爭議。
單純性脂肪肝是疾病的早期階段，如能早期發現、及時治療，是可以完全恢復正常的。脂肪肝分輕度、中度和重度，輕度脂肪肝是治療脂肪肝的最佳時期。
1.一般治療
有氧運動，比如慢跑、中快速步行（115-125步/分）、騎自行車、上下樓梯、打羽毛球等對脂肪肝的人降脂減肥、促進肝內脂肪消退效果較好。運動時間最好選在下午或晚上進行，運動頻率以每週3-5天較為合適，具體應根據實施者的肥胖程度、業餘時間等因素決定。其次，調節飲食結構，提高蛋白質、高維生素、低糖、低脂飲食。少吃動物性脂肪、甜食、甜飲料。多吃青菜、水果、富含維生素的食物，及高蛋白食物等。
2.藥物治療
到目前為止，西藥尚無防治脂肪肝的有效藥物，常用保護肝細胞、去脂藥物及抗氧化劑等，如維生素B,C,E,卵磷脂，熊去氧膽酸，肌苷，還原型谷胱甘肽等。這些藥物應在醫生的指導下選用，切不可濫用。
3.電生理療法
這是近年來國內治療的新進展，肝病治療儀利用生物力學泵方法用於人體經絡、穴位，通過震動腹壁肌肉和肝包膜，達到增強肝臟的脂肪代謝、促進肝內脂肪轉運、改善肝脾血液微迴圈、促進脂肪肝恢復的目的。
無論脂肪肝的病因是什麼，部分患者可發展為脂肪性肝炎和肝纖維化，最後導致肝硬化，因此，必須對脂肪肝進行及早有效防治。重症脂肪肝患者最好還要在醫生的指導下科學用藥。
華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院消化內科 劉貞 任巨集宇
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